余紅麗

（江西省九江市婦幼保健院功能診斷科，江西 九江 332000）

超聲診斷輸卵管積水的誤診原因分析

余紅麗

（江西省九江市婦幼保健院功能診斷科，江西 九江 332000）

目的 探討超聲診斷輸卵管積水誤診的原因，并進(jìn)行分析，提高準(zhǔn)確率。方法 選取我院婦科在2010年1月至2012年12月臨床擬診斷為輸卵管積水的患者46例，采用德國西門子“亞當(dāng)”彩色超聲診斷儀，觀察輸卵管、子宮及附件的聲像圖特點(diǎn)，并做好觀察記錄。結(jié)果 在46例輸卵管積水患者中，超聲正確診斷出40例（87.0%），漏診3例（7.5%），誤診3例（7.5%）。結(jié)論 掌握專業(yè)的婦科知識(shí)，采用經(jīng)腹和經(jīng)陰道的聯(lián)合檢查，并認(rèn)真觀察腫塊和宮角的關(guān)系，提高超聲診斷輸卵管積水的準(zhǔn)確率。

超聲診斷；輸卵管積水；誤診

輸卵管積水是盆腔炎的一種表現(xiàn)形式，目前是導(dǎo)致不孕癥的重要原因之一，臨床上進(jìn)行輸卵管積水的診斷常采用的方法是利用超聲檢測(cè)。但是由于超聲醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不夠，常常出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象[1]。本文就我院在2010年至2012年接受腹腔鏡手術(shù)和病理證實(shí)的輸卵管積水患者46例，經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合掃查的聲像資料進(jìn)行分析，找明誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科在2010年1月至2012年12月臨床擬診斷為輸卵管積水的患者46例，年齡在22～48歲，平均年齡36.5歲，其中未生育患者22例；已生育患者24例，其中5例進(jìn)行了輸卵管節(jié)育手術(shù)?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為：明顯腹痛10例，下腹不適24例，無腹痛12例。經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)：22例未見異常；20例中性粒細(xì)胞增高；4例中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞總數(shù)均增高。

1.2 方法

采用德國西門子“亞當(dāng)”彩色超聲診斷儀，腹部探頭的頻率為2.6～5.0MHz，陰道探頭的頻率為5.0～7.5MHz。囑患者測(cè)前排尿，取膀胱截石位，仰臥位，雙腿伸直，將陰道探頭涂少許耦合劑后，在陰道穹隆出作縱、橫、斜和扇形等多個(gè)切面的掃查檢，觀察輸卵管、子宮及附件的聲像圖特點(diǎn)，并做好觀察記錄[2]。

2 結(jié) 果

2.1 診斷率

在46例輸卵管積水患者中，超聲正確診斷出40例（87.0%），漏診3例（7.5%），誤診3例（7.5%）。其中正確診斷的40例中，有18例右側(cè)輸卵管積水；12例左側(cè)輸卵管積水；11例雙側(cè)輸卵管積水。漏診的3例中，2例右側(cè)黃體破裂漏診右側(cè)輸卵管積水；1例右側(cè)較大卵巢囊腫漏診輕度右側(cè)輸卵管積水。誤診的3例中，1例誤診為急性闌尾炎；2例誤診為卵巢囊腫。

2.2 輸卵管積水聲像圖特征

子宮一側(cè)或雙側(cè)不規(guī)則多房性囊塊，囊壁和分隔較薄，與膀胱壁之間形成的回聲較強(qiáng)，囊腔形態(tài)呈臘腸、管狀、煙斗、燒瓶等不規(guī)則狀，囊腔壁光滑，囊液清亮，部分輸卵管積水是由輸卵管積膿轉(zhuǎn)變而形成的。其中6例雙側(cè)輸卵管增粗；12例輸卵管積水呈不規(guī)則臘腸狀、曲頸瓶形或紡錘形；27例輸卵管管壁呈啞鈴形或橢圓形；1例顯示為較大類圓形囊性腫塊，囊壁無血流信號(hào)，壓痛明顯。

3 討 論

利用超聲進(jìn)行診斷和治療臨床的各種系統(tǒng)疾病已經(jīng)相當(dāng)普遍，尤其是在婦科疾患的診斷治療中更是前景廣闊。但是在正常的情況下，經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲很難顯示輸卵管，尤其是當(dāng)輸卵管周圍有液體時(shí)，正常的輸卵管顯示為波動(dòng)性的管狀結(jié)構(gòu)，但管腔內(nèi)無液體時(shí)，超聲就無法區(qū)分管腔界限并進(jìn)行內(nèi)徑的測(cè)量[3]。

輸卵管積水是慢性輸卵管炎癥中最常見的一種，其中“水”的來源有2種：一種是由于炎癥引發(fā)的峽部及傘端粘連，阻塞后在致使腔內(nèi)的滲出液積聚，另一個(gè)原因是由于輸卵管積膿，導(dǎo)致腔內(nèi)的膿細(xì)胞和壞死的組織分解被吞噬細(xì)胞清除，最終形成了水樣的液體。在臨床上，輕中度的輸卵管積水較為難易查出，一般是在輸卵管通液或者是X-線輸卵管碘油造影是才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

輸卵管起源于腹腔兩側(cè)的宮角部，利用超聲診斷該病的關(guān)鍵是觀察囊性包塊的近端與宮角的關(guān)系和兩側(cè)的卵巢和囊性包塊的關(guān)系，一旦出現(xiàn)囊性塊近端在子宮角部起源，并且兩側(cè)的卵巢顯示正常，那么就可以判斷輸卵管積水成立，經(jīng)陰道超聲是一種準(zhǔn)確率較高的診斷方法，因?yàn)榻?jīng)陰道超聲探頭的頻率較高，近場(chǎng)的分辨率較強(qiáng)，因而可以較為準(zhǔn)確的判斷囊性包塊與兩側(cè)卵巢的關(guān)系和囊性包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

一般超聲誤診輸卵管積水的原因除了檢查者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏專門的婦科知識(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)盆腔有囊性包塊時(shí)，為認(rèn)知尋找兩側(cè)的卵巢，易誤診為是卵巢囊腫，還有的誤診因素為：①由于盆腔臟器的位置較深，經(jīng)腹探頭頻率較低，同時(shí)遠(yuǎn)場(chǎng)的分辨率較差，因而當(dāng)腹壁脂肪較厚，膀胱充盈不當(dāng)時(shí)就很難清晰的顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，卵巢的顯示率較低；②輕度的輸卵管積水一般呈串珠樣改變時(shí)，應(yīng)該注意和盆腔靜脈淤積擴(kuò)張進(jìn)行區(qū)別；③重度輸卵管積水的囊性包塊已不具備曲頸瓶樣或者臘腸樣的特征，而一般呈圓形，與卵巢囊腫酷似，所以此時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，仔細(xì)進(jìn)行兩側(cè)卵巢回聲的掃查，對(duì)囊性包塊內(nèi)有無不完整分格強(qiáng)回聲帶進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

在本組的超聲診斷中，正確率為（87.0%），因此超聲診斷輸軟管積水是一種較為有效的辦法；本組的誤診率和漏診率各為7.5%，提示輸卵管積水雖然是囊性病變，但仍然需要結(jié)合臨床進(jìn)行仔細(xì)的觀察，分析與周圍毗鄰臟器的關(guān)系，以此做出正確的判斷。

[1] 王慧芳,佘志紅,盧峻,等.超聲診斷輸卵管積水誤診原因的分析[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(06):462-464.

[2] 蘇雅娟.幼女輸卵管積水并扭轉(zhuǎn)超聲誤診為卵巢囊腫1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2002,11(11):654-654.

[3] 劉靜.30例輸卵管積水聲像圖分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(6): 78-79.

R711.76

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1671-8194（2013）27-0064-02