周艷春

（山東省單縣郭村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 單縣 274300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后采用自控型鎮(zhèn)痛泵的效果觀察與護(hù)理體會(huì)

周艷春

（山東省單縣郭村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 單縣 274300）

目的 對剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者采用自控型鎮(zhèn)痛泵的效果進(jìn)行觀察，對護(hù)理的方法進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 對86例在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者采用自控型鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其中靜脈通道自控型鎮(zhèn)痛泵共42例、硬膜外自控型鎮(zhèn)痛泵共44例。并對患者實(shí)施積極有效的護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者均取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，有14例患者在治療的過程中，出現(xiàn)了嘔吐、惡心的癥狀，在及時(shí)的處理后有了明顯的好轉(zhuǎn)，有12例患者在自控型鎮(zhèn)痛泵使用的過程中出現(xiàn)了導(dǎo)管移位、扭曲的現(xiàn)象，在發(fā)現(xiàn)時(shí)立即給予了糾正。結(jié)論 自控型鎮(zhèn)痛泵能夠克服傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法的不足之處，明顯減輕了患者的疼痛感，并可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用自控型鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，療效確切，可在臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；自控型鎮(zhèn)痛泵；鎮(zhèn)痛效果；護(hù)理

在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者經(jīng)常伴有宮縮疼痛以及切口疼痛，在手術(shù)之后的48h尤為劇烈，不僅給患者帶來了巨大的痛苦，影響了患者正常的睡眠，也給醫(yī)護(hù)人員以及患者家庭帶來了一定的壓力，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后使用自控型鎮(zhèn)痛泵，可以增加疼痛的可控性，提高給藥的準(zhǔn)確性，并且使用方便、鎮(zhèn)痛效果好，可以在最大的程度上降低個(gè)體在鎮(zhèn)痛藥用量的差異[1]。我院對86例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者采用自控型鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了較佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者共86例，患者均為女性，年齡21～34歲，平均年齡25.6歲。對患者采用自控型鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其中靜脈通道自控型鎮(zhèn)痛泵共42例、硬膜外自控型鎮(zhèn)痛泵共44例。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法

鎮(zhèn)痛藥物的組成：嗎啡8～10mg，甲氧氯普胺15mg，加入到生理鹽水中，總量為100mL。所有的患者均使用利多卡因進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉，手術(shù)時(shí)間為50～100min。在手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)靜脈通道或者硬膜外導(dǎo)管注入鎮(zhèn)痛藥物，之后安裝自控型鎮(zhèn)痛泵，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)注射稀釋過的鎮(zhèn)痛藥物，速度控制在2mL/h，為了減輕患者手術(shù)之后的疼痛，注射的時(shí)間為大約持續(xù)在50～80h。醫(yī)護(hù)人員定時(shí)檢查患者的各項(xiàng)情況，并進(jìn)行記錄。

1.2.2 護(hù)理方法

護(hù)理方法主要有以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：通?；颊叨紩?huì)擔(dān)心在手術(shù)之后發(fā)生疼痛，有的患者甚至出現(xiàn)了焦慮、驚慌等情緒，這樣的情緒，不僅對手術(shù)的順利進(jìn)行造成了影響，也會(huì)加重在手術(shù)之后產(chǎn)生的疼痛。所以，醫(yī)護(hù)人員要多和患者進(jìn)行溝通，根據(jù)不同的患者，針對具體的心理情況，采取不同的疏導(dǎo)方法，努力減輕患者的心理顧慮；②術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)進(jìn)行之前，要向患者以及患者家屬詳細(xì)地介紹自控型鎮(zhèn)痛泵的使用方法、原理以及需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)還要告知患者使用自控型鎮(zhèn)痛泵可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但是只要在手術(shù)后正確判斷疼痛的程度，合理地使用藥物，并密切進(jìn)行觀察，采取積極有效地護(hù)理措施，自控型鎮(zhèn)痛泵對手術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛是有效并且安全的；③使用過程中的護(hù)理：在手術(shù)的過程中，要對患者的情況進(jìn)行密切的觀察，詳細(xì)記錄患者的呼吸、血壓、脈搏以及血氧飽和度[2]。細(xì)心觀察患者甲床以及口唇的顏色，對鎮(zhèn)痛藥物對患者機(jī)體的影響進(jìn)行明確，在出現(xiàn)特殊情況時(shí)要及時(shí)進(jìn)行處理。對患者在手術(shù)之后的鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行觀察，如果鎮(zhèn)痛效果不理想，要立即檢查鎮(zhèn)痛泵管道是否為通暢，有無移位、扭曲現(xiàn)象；④硬膜外鎮(zhèn)痛管的護(hù)理：在患者使用自控型鎮(zhèn)痛泵的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)觀察和詢問，及時(shí)了解患者鎮(zhèn)痛的效果以及鎮(zhèn)痛泵的使用情況。同時(shí)還要告知患者以及患者家屬，鎮(zhèn)痛泵因需要長時(shí)間保留，可能會(huì)出現(xiàn)脫落等情況?；颊咴诨顒?dòng)、穿衣時(shí)，要盡量保護(hù)導(dǎo)管，防止出現(xiàn)堵塞、扭曲等情況，如果發(fā)生多次按壓自控按鈕但是疼痛仍然沒有得到減輕等問題的時(shí)候，要立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)進(jìn)行處理，不要擅自處理，以免使鎮(zhèn)痛泵受到損害。在護(hù)理的過程中，還要注意穿刺的部位有沒有滲液、滲血情況發(fā)生，叮囑患者在改變臥位時(shí)注意不要拉扯鎮(zhèn)痛泵管道，避免管道脫出[3]。管道脫出是自控型鎮(zhèn)痛泵在使用過程中一個(gè)較為常見的現(xiàn)象，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗；⑤不良反應(yīng)護(hù)理：在使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，可能會(huì)因?yàn)楸脙?nèi)藥物興奮延髓中樞引起嘔吐、惡性等不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、惡心時(shí)，可以遵照醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg。如果患者的嘔吐、惡性情況非常嚴(yán)重，可以暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，得到癥狀緩解之后再繼續(xù)使用；⑥生活護(hù)理：患者要保持皮膚干燥，如果出汗，可用溫水將汗?jié)n擦干。術(shù)后需要禁食一段時(shí)間，但是禁食的時(shí)間要盡量縮短，在病情允許的情況下，要盡早進(jìn)食和離床活動(dòng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①0級：患者完全沒有疼痛感；②1級：患者的疼痛比較輕微，可以忍受；③2級：患者的疼痛程度為中度，疼痛有時(shí)可以忍受；④3級：疼痛癥狀嚴(yán)重，難以忍受，需要加用鎮(zhèn)痛藥物[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用IBMSPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

所有患者均取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，有14例患者在治療的過程中，出現(xiàn)了嘔吐、惡心的癥狀，在及時(shí)的護(hù)理后有了明顯的好轉(zhuǎn)，有12例患者在自控型鎮(zhèn)痛泵使用的過程中出現(xiàn)了管道移位、扭曲的現(xiàn)象，在發(fā)現(xiàn)時(shí)立即給予了糾正。在86例患者中，疼痛程度為0級的有38例、1級的有30例、2級的有18例，3級的為0例，鎮(zhèn)痛率為100%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者術(shù)后疼痛程度的統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后引起的劇烈疼痛，會(huì)直接影響到患者的心理和生理狀況，對患者的睡眠、休息以及生活的許多方面都會(huì)造成影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、失眠、焦慮等情況，還可能引起植物性功能紊亂，有時(shí)還會(huì)對患者機(jī)體的宮縮、泌乳以及腸胃功能等多項(xiàng)生理功能產(chǎn)生不良的影響[5]，致使患者在手術(shù)之后恢復(fù)速度緩慢。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，使用自控型鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果通常令人滿意。自控型鎮(zhèn)痛泵能夠克服傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法的不足之處，通過自控型鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥能夠快速穩(wěn)定地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，明顯減輕了患者的疼痛感，并可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。但是在使用的過程中，要控制好藥物的用量，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。在手術(shù)進(jìn)行之前要對患者以及患者家屬做好指導(dǎo)工作，在手術(shù)之后密切觀察患者的各項(xiàng)情況，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)要及時(shí)處理，在必要的情況下，可以暫停自控型鎮(zhèn)痛泵的使用[6]。我院對收治的86例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者采取了自控型鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的方法，全部患者的均取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛率為100%。綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用自控型鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，療效確切，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊鳳清.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):19-20.

[2] 虞茂素.剖宮產(chǎn)術(shù)后80例護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17 (19):69-70.

[3] 梁水英,屈潔霞,蔣曉春,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):10-12.

[4] 吳金華.外科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011,24(5):37-39.

[5] 李科.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011,24(6):58-59.

[6] 覃香蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(18):74-75.

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1671-8194（2013）27-0237-02