張 爽

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的療效觀察

張 爽

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的臨床治療效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的80例ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受常規(guī)的臨床治療，回顧性分析ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床治療，其上消化道出血癥狀均顯著改善，臨床治療的總有效率為95%，4例患者死亡。結(jié)論由本次臨床研究結(jié)果可知，并發(fā)性上消化道出血是ICU重癥患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類(lèi)型，及時(shí)有效的臨床治療對(duì)于改善患者臨床癥狀，降低病死率具有十分重要的作用。

ICU重癥患者；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血指的是屈氏韌帶上方發(fā)生的消化道出血癥狀，是臨床上較為常見(jiàn)的一種急診科危重癥，血壓降低、惡心、上腹疼痛、精神不振、面色蒼白、便血或黑便、休克、便血、嘔血和腹痛是該疾病的主要臨床癥狀。導(dǎo)致ICU重癥患者發(fā)生并發(fā)性上消化道出血的主要原因包括：胃癌、門(mén)脈高壓、食管胃地靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜損傷以及消化性潰瘍等等。及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷以及有效的臨床治療是該疾病治療有效率提高的關(guān)鍵。本次臨床研究對(duì)ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的80例ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者為觀察對(duì)象，男性45例，女性35例，患者年齡在30～73歲，平均年齡為（54.3±12.4）歲?；颊咴l(fā)病情況為：8例感染性休克，16例呼吸衰竭合并肺心病，26例心力衰竭合并心肌梗死，30例腦出血。所有患者均存在程度不同的黑便、嘔血、胃腸減壓或胃管流出咖啡樣液體等臨床癥狀，經(jīng)臨床檢查確診為上消化道出血，且無(wú)凝血障礙性疾病或消化道潰瘍病史。頭部CT檢查顯示，15例患者為敗血癥，25例為吸入性肺炎，15例合并休克，10例為顱內(nèi)出血，15例為缺氧性腦病。

1.2 方法

所有患者均接受維持酸堿、電解質(zhì)和水平衡，營(yíng)養(yǎng)支持以及對(duì)癥治療，適量應(yīng)用抗生素，積極治療原發(fā)病，在3倍生理鹽水中加入10至30mL的5%碳酸氫鈉進(jìn)行稀釋?zhuān)褂孟♂屢悍执蜗次?，以患者洗出清涼液體為止。后行10～20mg/（kg·次）西咪替丁胃內(nèi)注射，并保留3～4h。對(duì)于并發(fā)腸鳴音消失和嚴(yán)重腹脹的患者，在糾正酸堿平衡和補(bǔ)鉀治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注0.5～1.0mg/（kg·次）酚妥拉明，連續(xù)用藥3～5d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，指患者臨床治療24h內(nèi)并發(fā)癥和原發(fā)病癥狀均明顯改善，胃腸出血癥狀完全停止，腸鳴音恢復(fù)，臨床癥狀完全消失。有效，指患者臨床治療48h內(nèi)并發(fā)癥和原發(fā)病癥狀均有所改善，胃腸出血癥狀基本停止，腸鳴音逐漸恢復(fù)，臨床癥狀有所改善。無(wú)效，指患者臨床治療48h后各項(xiàng)體征和臨床癥狀未見(jiàn)任何改善，甚至有所加重。總有效率=（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床治療，所有80例并發(fā)上消化道出血的ICU重癥患者臨床癥狀均有所改善，其中，4例無(wú)效，36例有效，40例顯效，臨床治療的總有效率為95%，4例患者因治療無(wú)效而死亡，患者死亡原因包括：1例腸穿孔，1例DIC，2例多臟器功能衰竭。

3 討 論

并發(fā)性上消化道出血是ICU重癥患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類(lèi)型，該疾病具有病死率高和發(fā)病率高等特征，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，該疾病的臨床病死率通常在8%～12%。由于ICU危重癥患者通常存在嚴(yán)重的器官功能障礙，年齡較大，基礎(chǔ)性疾病較多且病情較為嚴(yán)重，因而一旦發(fā)生并發(fā)性上消化道出血癥狀，則病情較為危重，因而與常規(guī)上消化道出血患者相比，其病死率更高。通常認(rèn)為，一旦ICU重癥患者發(fā)生（++）以上的糞便隱血、柏油樣或果醬樣嘔吐物和糞便、肉眼可見(jiàn)咖啡色或鮮紅色嘔吐物，則能夠確診為并發(fā)性上消化道出血。

ICU重癥患者受到應(yīng)激狀態(tài)和藥物治療的影響，常會(huì)發(fā)生胃黏膜屏障受損，進(jìn)而誘發(fā)急性胃黏膜病變，其主要原因在于，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，急性胃黏膜受損屬于一種多臟器功能障礙的典型癥狀，也是重癥患者終末期的主要臨床癥狀。筆者將ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的主要影響因素總結(jié)如下：第一，頭孢菌素類(lèi)抗生素的大量應(yīng)用。ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者臨床治療過(guò)程中，常需要大量應(yīng)用頭孢類(lèi)抗生素進(jìn)行感染控制和預(yù)防性治療，而頭孢菌素類(lèi)抗生素又會(huì)經(jīng)過(guò)下述兩種形式造成上消化道出血，一是廣譜頭孢菌素類(lèi)藥物的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生二重感染，這也是ICU重癥患者上消化道出血的主要誘發(fā)原因；二是維生素干擾代謝所導(dǎo)致的維生素K1依賴和低凝血酶原癥會(huì)降低患者的凝血因子活性，同時(shí)會(huì)造成血小板聚集抑制癥狀[1]。第二，真菌深部感染?；颊呓邮芪改c道手術(shù)治療后，因其需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，而易發(fā)生腸道細(xì)菌移位，同時(shí)，受到氣管切開(kāi)以及深靜脈留置導(dǎo)管等創(chuàng)傷性現(xiàn)代臨床診療技術(shù)的影響，真菌容易經(jīng)過(guò)上述各項(xiàng)侵入性操作而損害器官功能，導(dǎo)致真菌深部感染，最終發(fā)生上消化道糜爛、出血和水腫癥狀[2]。第三，應(yīng)激性潰瘍。ICU重癥患者受到外傷和手術(shù)的打擊以及嚴(yán)重感染的影響，常會(huì)發(fā)生胃黏膜屏障受損、胃黏膜缺血以及胃黏膜血管收縮等癥狀，由于黏膜受損，患者體內(nèi)的H+會(huì)發(fā)生清除障礙，進(jìn)而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，并呈現(xiàn)出上消化道出血相關(guān)的臨床癥狀[3]。第四，DIC。ICU重癥患者通常存在較為嚴(yán)重的院內(nèi)感染癥狀，而革蘭陰性細(xì)菌感染癥狀，也會(huì)誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而誘導(dǎo)大量的組織因子釋放并進(jìn)入血液，隨著病情的不斷加重，患者會(huì)發(fā)生上消化道出血癥狀[4]。

筆者認(rèn)為，預(yù)防ICU重癥患者發(fā)生并發(fā)性上消化道出血，需注意下述幾個(gè)方面的問(wèn)題：第一，對(duì)于并發(fā)嚴(yán)重感染的ICU重癥患者，需強(qiáng)化其FDP、D-二聚體、凝血4項(xiàng)及血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)，以實(shí)現(xiàn)異常癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理，從而為患者的臨床治療贏得時(shí)間。第二，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間禁食的ICU重癥患者，在頭孢菌素類(lèi)抗生素應(yīng)用過(guò)程中，需聯(lián)合應(yīng)用，以避免患者體內(nèi)缺乏維生素K而發(fā)生出血癥狀[5]。第三，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間接受激素和抗生素等藥物治療，且侵入性操作較為頻繁，住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需行抗真菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，從而降低真菌深部感染所導(dǎo)致的上消化道出血發(fā)生率。第四，對(duì)于接受胃腸手術(shù)治療的ICU重癥患者，在其病情允許的情況下，可囑患者盡早恢復(fù)禁食，避免其發(fā)生并發(fā)性真菌感染和腸道細(xì)菌移位問(wèn)題。第五，對(duì)于ICU重癥術(shù)后患者，需合理應(yīng)用制酸劑，從而達(dá)到胃黏膜屏障的保護(hù)作用，降低上消化道出血的發(fā)生率[6]。

[1] 陳杰.危重癥患者并發(fā)上消化道出現(xiàn)90例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3547-3548.

[2] 唐建忠.85例ICU深部真菌感染分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007, 16(1):8-9.

[3] 廖曉紅.早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合大黃治療重癥急性胰腺炎[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(3):317-318.

[4] 周青美.肝硬化上消化道出血成因及治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009, 1(5):23-24.

[5] 潘希東.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(19):14-15.

[6] 安桂英.門(mén)靜脈高壓并發(fā)上消化道大出血患者的非手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,4(3):18-19.

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1671-8194（2013）27-0075-02