張洪慶

（公主嶺陽光醫(yī)院腦外科，吉林 公主嶺 136100）

早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床觀察

張洪慶

（公主嶺陽光醫(yī)院腦外科，吉林 公主嶺 136100）

目的 探討早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床治療效果。方法 本次臨床研究選擇2010年1月至2012年1月之間在我院就診的156例顱腦外傷和腦出血患者為觀察對象，依據(jù)患者氣管切開時間將其分為A組（＜12h）、B組（12～24h）、C組（＞24h），對比三組患者臨床治療效果。結(jié)果 A組患者臨床病死率和肺部感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于B組和C組，三組患者臨床治療效果對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，顱腦外傷和腦出血患者接受早期氣管切開治療，能夠顯著降低其臨床病死率和肺部感染發(fā)生率，因而臨床應用價值較高。

早期氣管切開；顱腦外傷；腦出血

重度顱腦外傷和腦出血的發(fā)生會導致患者發(fā)生程度不同的呼吸功能障礙癥狀，同時會顯著提高患者肺部感染的發(fā)生率，若患者得不到及時有效的治療，則會導致患者傷殘，甚至死亡，且患者通常治療效果和預后情況較差。為了降低患者窒息的發(fā)生率，改善其通氣狀態(tài)，為其呼吸通暢提供保證，患者應在顱腦外傷和腦出血發(fā)生后，早期實施氣管切開治療。本次臨床研究對早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇2010年1月至2012年1月之間在我院就診的156例顱腦外傷和腦出血患者為觀察對象，男性86例，女性70例，患者年齡范圍在18～72歲，平均年齡為（57.4±22.3）歲。所有患者經(jīng)過臨床檢查均確診為顱腦外傷并發(fā)腦出血，且未發(fā)生復合性損傷，患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）均在3～8分，依據(jù)患者氣管切開時間將其分為A組、B組和C組，A組患者氣管切開時間在發(fā)病12h以內(nèi)，共55例，B組患者氣管切開時間在12～24h，共49例，C組患者氣管切開時間在24h以上，共52例，且三組患者其他臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在嚴密監(jiān)測病情變化的基礎上，接受積極的原發(fā)病和合并上治療，并合理應用脫水劑，實施吸氧治療。在患者發(fā)病后不同時間實施腦室引流、去骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除等手術(shù)治療。

由耳鼻喉專科醫(yī)療人員在患者床邊進行氣管切開治療，以骨上窩上一橫指至正中頸前環(huán)狀下緣軟骨胸處作為氣管切開治療部位，行縱向手術(shù)切口，并保證患者無局部感染、皮下氣腫和出血等氣管切開并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病死率

A組患者臨床病死率為47.27%，B組患者臨床病死率為59.18%，C組患者臨床病死率為73.08%，三組顱腦外傷和腦出血患者臨床病死率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 肺部感染發(fā)生率

A組患者肺部感染發(fā)生率為45.45%，B組患者肺部感染發(fā)生率為55.10%，C組患者肺部感染發(fā)生率為78.85%，三組顱腦外傷和腦出血患者肺部感染發(fā)生率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

醫(yī)學研究結(jié)果證實，腦外傷和腦出血患者臨床病死率通常在30%～50%，且會對患者的呼吸系統(tǒng)通暢性產(chǎn)生嚴重的不良影響，進而導致其發(fā)生嚴重的肺部感染癥狀，甚至會導致患者死亡[1]。對于顱腦外傷合并腦出血患者來說，若其意識較為清醒，肺部分泌物較少，顱內(nèi)出血量較少，24h內(nèi)腦水腫程度較輕，且存在腦挫裂傷和硬膜下血腫癥狀，則患者的治療依從性更好，有利于維持呼吸和給氧治療，降低肺部和氣管并發(fā)癥的發(fā)生率，及時將肺部和氣管分泌物吸出，且有助于氣管套管的順利安放?；颊甙l(fā)病24h后，其腦水腫癥狀將會達到高峰，進而發(fā)生煩躁不安情緒，加快病情的發(fā)展，提高患者顱腦出血量，進而降低其手術(shù)依從性，造成氣管插管障礙[2]。

顱腦外傷和腦出血患者早期氣管切開治療的指征包括：第一，原發(fā)性COPD等基礎性疾病對患者的肺部換氣通氣功能造成嚴重的影響；第二，患者已經(jīng)出現(xiàn)ARDS或急性肺水腫癥狀[3]；第三，顱底骨折，誤吸嘔吐物、腦脊液以及鮮血；第四，發(fā)生氣道分泌物淤積以及咳嗽反射減弱的患者；第五，由于彌漫性軸索損傷（DAI）或是腦干下丘腦損傷等而發(fā)生長時間昏迷的患者。早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血具有下述顯著的優(yōu)勢：第一，氣道直接給藥治療，提高治療的有效率和藥物作用起效時間[4]；第二，減少呼吸系統(tǒng)做功，降低呼吸道死腔的發(fā)生率；第三，為呼吸系統(tǒng)臨床管理提供方便；第四，有助于解除呼吸道梗阻現(xiàn)象。第三，降低患者誤吸發(fā)生率[5]。

顱腦外傷和腦出血患者早期切開氣管后，因為患者的呼吸生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定程度的改變，且存在呼吸短路現(xiàn)象，進而對其臨床護理和治療提出了更高的要求，大大提高了患者臨床治療的難度[6]。護理人員在實施早期氣管切開治療后，應強化患者的肺部感染控制和預防治療，充分吸痰，定時拍背翻身，并注重加強肺部和呼吸系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理。同時，對患者的電解質(zhì)和血氣分析等情況進行嚴密監(jiān)測，有效、安全、針對性地實施抗生素感染預防治療，定期進行痰培養(yǎng)，這也是患者臨床治療有效率提高和病死率降低的關鍵。由本次臨床研究結(jié)果可知，早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血，能夠顯著縮短患者的昏迷時間，降低其肺部感染的發(fā)生率和臨床病死率。

綜上所述，對于顱腦外傷和腦出血患者，應盡早實施氣管切開治療，從而降低患者缺氧所導致的繼發(fā)性顱腦損傷的發(fā)生率，以及肺部感染發(fā)生率和臨床病死率。需要注意的是，早期氣管切開手術(shù)僅僅是顱腦外傷和腦出血患者的一項治療措施，患者的預后情況還會在一定程度上受到并發(fā)癥、合并癥、年齡和病情等因素的影響。

[1] 李旭忠,崔廣清,孫衛(wèi)和,等.早期氣管切開對改變重型顱腦外傷昏迷患者預后分析[J].海南醫(yī)學院學報,2007,13(4):372-373.

[2] 陳漢平,劉麗萍,葉暉,等.神經(jīng)外科病人氣管切開的相關問題探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(2):112-113.

[3] 都桂華,王文博.早期氣管切開在搶救顱腦外傷及腦出血病人中的重要作用[J].朝陽市第二醫(yī)院,2000,5(1):60-61.

[4] 安鋼,寧博,楊陽.早期氣管切開對重度顱腦外傷患者預后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(11):1292-1293.

[5] 劉萬明,胡少勇,張銘.重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)并發(fā)癥的原因分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(6):30-31.

[6] 李芳.重型顱腦損傷28例早期氣管切開手術(shù)指征及相關因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2004,33(10):922-923.

R651.1+5；R743.34

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1671-8194（2013）27-0086-02