楊 青

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心血管內科，河南 南陽 473000）

N-末端腦鈉肽在心力衰竭診斷及治療中的應用

楊 青

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心血管內科，河南 南陽 473000）

目的 探討慢性心力衰竭（CHF）患者N-末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平在CHF診斷中的應用價值。方法 選擇96例住院的CHF患者為觀察組，50例健康者為對照組，分別檢測血漿NT-proBNP水平和測定LVEF，分析二者與患者NYHA心功能級別的相關性。結果觀察組NT-proBNP水平顯著高于對照組（P＜0.01）；觀察組LVEF則明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者NT-proBNP水平隨心功能級數增高而增大，LVEF隨心功能級數增高而降低，各分級組間數據差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。結論 NT-proBNP水平與患者NYHA心功能級別有很高的相關性，可以作為CHF診斷與治療中的量化指標。

心力衰竭；N-末端腦鈉肽前體；左室射血分數

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床常見的心血管疾病，近年來發(fā)病呈逐年上升趨勢，致殘、致死率較高，臨床發(fā)現CHF患者的血漿腦鈉肽（BNP）水平增高可引起心臟猝死[1]，N-末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）在CHF程度評價中具有重要參考價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至20l2年8月期間在南陽市第二人民醫(yī)院心血管內科住院的CHF患者96例為觀察組，其中男性51例，女性45例，年齡41～85歲，平均年齡（63.7±9.6）歲。冠心病者為52例，高血壓者為23例，風濕性心臟病者為12例，擴張型心肌病者為9例。根據美國紐約心臟病學會（NYHA）的心功能分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為30例、37例、29例。選擇來我院體檢且無高血壓、肝腎功能受損、心臟瓣膜疾病的健康者50例為對照組，其中男28例，女22例，年齡39～85歲，平均（62.5±10.2）歲，兩組年齡、性別構成比均無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

兩組均抽取晨起靜脈血2mL送檢。采用定量ELISA改進法[2]測定血清NT-proBNP水平，試劑盒（普朗醫(yī)療公司提供），KHB ST-360免疫檢測酶標儀（上?？迫A提供）；采用彩色多普勒超聲診斷儀SSA270A（日本產），測定左室射血分數（LVEF）。同日專人測定NT-proBNP和心臟超聲心動圖。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組血漿NT-proBNP和LVEF水平比較

觀察組NT-proBNP水平（2898±824.3）顯著高于對照組（166± 22.5），兩組數據差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；觀察組LVEF（0.38±0.09）則明顯低于對照組（0.60±0.11），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組NT-proBNP和LVEF水平比較

心功能Ⅱ（n=30）患者平均NT-proBNP水平（758±143.5）pg/mL，平均LVEF（0.51±0.09），心功能Ⅲ（n=37）患者平均NT-proBNP水平（1956±462.7）pg/mL，平均LVEF（0.37±0.06），心功能Ⅳ（n=29患者平均NT-proBNP水平（3437±576.1）pg/mL，平均LVEF（0.31±0.05）。96例CHF患者NT-proBNP水平隨心功能級數增高而增大，LVEF隨心功能級數增高而降低，各分級組間數據差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

BNP主要由心室肌細胞分泌，是室壁壓力負荷過度，心室容積擴張時的特異性指標，能敏感反應心室功能改變。心力衰竭引起患者血管動力學發(fā)生改變，導致心肌和血管適應性改變，心臟壓力負荷過大，促使BNP合成分泌。因此血漿腦鈉肽水平對CHF的診斷有臨床價值。尤其是對于呼吸道疾病和肥胖等與心力衰竭癥狀相似的疾病，BNP水平作為心力衰竭診斷的量化指標，能夠明顯提高心力衰竭診斷的敏感性及特異性，臨床意義顯著。

本組數據顯示觀察組NT-proBNP水平（2898±824.3）顯著高于對照組（166±22.5），兩組數據差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；觀察組LVEF（0.38±0.09）則明顯低于對照組（0.60±0.11），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。96例CHF患者NT-proBNP水平隨心功能級數增高而增大，LVEF隨心功能級數增高而降低，各分級組間數據差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。提示患者血漿BNP水平隨著左室收縮功能的下降而升高[3]，CHF患者BNP水平顯著升高，NT-proBNP水平是診斷心力衰竭診斷的敏感指標，且隨心功能級數增高而增大，對心力衰竭患者進行心臟事件再發(fā)生的危險分層和預后分析有積極作用。這與有關文獻[4-5]報道相一致。

血漿NT-proBNP的檢測在評價CHF患者的心功能方面，具有高敏感性和高特異性。NT-proBNP水平與患者NYHA心功能級別有很高的相關性，可以作為CHF診斷與治療中的量化指標。

[1] 周志蘭,韓風波.腦鈉肽在心血管疾病中的應用[J].河北醫(yī)藥,2009, 31(19):2642-2644.

[2] 汪隆海,陳啟松,夏芳.N末端腦鈉肽的定量ELISA法測定與臨床應用[J].現代檢驗醫(yī)學雜志,2007,22(1):19-21.

[3] 袁方,方唯一,張敏,等.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值研究[J].中華心血管病雜志,2007,35(12): 1149-1150.

[4] 楊慶樹,葉炳華,錢亞東,等.N末端腦鈉肽前體在慢性心力衰竭診斷中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):140-141. [5] 汪隆海,程華峰,夏芳,等.N末端腦鈉肽對心衰患者的預后價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(9):1011-1012.

R541.6

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1671-8194（2013）27-0091-02