韓 敏 陳 楠 劉 磊

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺病的臨床作用觀察

韓 敏 陳 楠 劉 磊

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 觀察鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 將2011年4月至2013年4月我院呼吸內(nèi)科收治的76例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組患者均予以合理抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、霧化吸入暢通氣道、吸氧以及對癥支持治療，治療組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上再給予鹽酸氨溴索注射液（60mg每次，每日2次，靜脈滴注），觀察兩組患者在癥狀改善、體征、實驗室檢查及藥物不良反應(yīng)等方面的差異。結(jié)果 治療組總有效率為94.74%（36/38），對照組總有效率為84.21%（32/38），兩組患者治療總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）變化；兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 在積極控制感染、支氣管舒張藥物、吸氧等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺病臨床療效好，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

鹽酸氨溴索；慢性阻塞性肺??；支氣管擴(kuò)張劑

慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，目前尚無法使其病變逆轉(zhuǎn)，但積極采用綜合性治療措施可以延緩病變發(fā)展[1]。我們對2011年4月至2013年4月期間我院收治的76例慢性阻塞性肺病患者，通過在應(yīng)用積極控制感染、支氣管舒張藥物等常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用鹽酸氨溴索治療來比較研究治療慢性阻塞性肺病患者臨床療效的差異，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

76例患者均為我院呼吸內(nèi)科2011年4月至2013年4月期間就醫(yī)的慢性阻塞性肺病患者，入院后所有患者詢問吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征、肺功能檢查證實有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限，所有患者的臨床資料均符合第七版內(nèi)科學(xué)慢性阻塞性肺病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。76例患者中，男45例，女31例，年齡55～76歲，平均59歲。入院后患者隨機(jī)兩組：治療組：38例患者，男23例，女15例，年齡56～76歲，平均59歲；對照組：38例患者，男22例，女16例，年齡55～75歲，平均58歲。兩組患者間在病史、年齡、性別、病程、病情等方面均無明顯差異，均有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，完善相關(guān)檢查。對照組38例患者給予：選擇有效的抗感染藥物治療、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、呼吸道濕化和霧化治療通暢氣道及增加通氣量、吸氧、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂治療及支持對癥治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予：鹽酸氨溴索注射液：每次30mg，2次/d靜脈滴注，療程7～10d。

1.3 療效判定

臨床療效按照治療后臨床癥狀、體征及胸部X線征象變化情況分3級評定。顯效：用藥7～10d后患者癥狀、肺部體征及胸部X線征象全部消失；有效：用藥7～10d后患者癥狀、肺部體征及胸部X線征象較入院時明顯改善；無效：用藥7～10d后患者癥狀、肺部體征及胸部X線征象較入院時無改善，甚至較前加重。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗，配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療10d后，治療組38例患者中，顯效33例，顯效率86.84%，有效3例，有效率7.89%，無效2例，治療總有效率為94.74%（36/38）；對照組38例患者中，顯效28例，顯效率73.68%，有效4例，有效率10.53%，無效6例，治療總有效率為84.21%（32/38），兩組患者治療總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

在所有接受鹽酸氨溴索治療的38例患者中，出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，不良反應(yīng)程度較輕微，監(jiān)測患者生命體征及復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)均無異常變化，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解，未有患者因不良反應(yīng)而終止治療。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，患者以咳嗽、咳痰、活動后喘息為主要表現(xiàn)，如治療不及時病情遷延將損害肺功能，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果患者在慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)上再合并肺部感染，咳嗽、咳痰癥狀則明顯加重，而且痰液黏稠不易咳出，甚至有患者發(fā)生氣道阻塞，發(fā)生呼吸衰竭或窒息，使病情進(jìn)一步加重，危及生命。由于慢性阻塞性肺疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點，將導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退，患者的呼吸功能明顯下降，使患者的勞動能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，最后導(dǎo)致呼吸衰竭，給個人、家庭、社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。故而臨床上在進(jìn)行抗感染、擴(kuò)張支氣管、吸氧等治療的同時，應(yīng)用祛痰、吸痰等方法保持呼吸道通暢具有十分重要的作用。因此，祛痰治療在慢性阻塞性肺疾病的臨床治療中具有重要意義。

鹽酸氨溴索，能促進(jìn)氣道內(nèi)黏液排除及使氣道內(nèi)分泌物溶解，它能排除呼吸道內(nèi)部黏稠的分泌物并且減少黏液的滯留，因而具有顯著的促進(jìn)排痰作用，明顯改善患者的呼吸功能。應(yīng)用本品治療可使患者呼吸道黏液的分泌恢復(fù)到正常狀況，顯著減少咳嗽及咯痰量。鹽酸氨溴索不但能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，而且能使呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能，防止肺泡萎縮。鹽酸氨溴索還具有促進(jìn)纖毛上皮的再生及恢復(fù)纖毛正常功能的作用，使黏膜纖毛運(yùn)動加速，維護(hù)上呼吸道的自凈機(jī)制；能改變氣道分泌物的漿液/黏液比值，使黏痰對氣道壁的粘附能力降低從而有利于排痰；鹽酸氨溴索還有協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升，增加抗生素在肺組織及其分泌物中的濃度，有利于縮短抗生素療程；它的抗氧化作用能消除自由基，抑制組胺，白三烯等炎性因子的釋放，抑制白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，從而防止肺損傷，所以氨溴索在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中尤為有利[4]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺病的治療中，在常規(guī)抗感染、擴(kuò)張氣道、吸氧等對癥支持治療的基礎(chǔ)上，再加用鹽酸氨溴索注射液，可使治療總有效率由84.21%上升達(dá)94.74%，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36-41.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62-69.

[3] 張國清,朱光發(fā).大劑量鹽酸氨溴索防治呼吸窘迫綜合癥的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué),呼吸系統(tǒng)分冊,2003,23(2):76.

[4] 方曉惠,鈕善福.鹽酸氨溴索針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病多中心臨床試驗[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,27(2):152-153.

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1671-8194（2013）27-0140-02