程春來

（湖北省武漢市長航總醫(yī)院腫瘤科，湖北 武漢 430012）

FOLFOX4方案治療晚期胃癌40例

程春來

（湖北省武漢市長航總醫(yī)院腫瘤科，湖北 武漢 430012）

目的 對采用FOLFOX4方案治療晚期胃癌所產(chǎn)生的療效、毒性反應(yīng)，以及患者的生存情況進(jìn)行了觀察和探討。方法 選用來本院接受治療的已經(jīng)確診為晚期胃癌的40例患者，對他們采用了FOLFOX4方案進(jìn)行治療。結(jié)果 這40例患者初治的有13例，其中CR有2例，PR有6例，有效率為61.5%；復(fù)治的有27例，沒有CR，PR有11例，有效率為40.7%。因此，可以得出，初治與復(fù)治患者療效具有差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要產(chǎn)生的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等，但大多數(shù)患者都具有耐受性，沒有因為不良反應(yīng)而中途停止治療，也沒有出現(xiàn)死亡。結(jié)論 采用FOLFOX4方案治療晚期胃癌，效果不錯，不良反應(yīng)少，從一定程度上改善了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上做進(jìn)一步的試用和探討。

晚期胃癌；奧沙利鉑；臨床觀察

胃癌在所有的惡性腫瘤中，占了很大的比例，它可發(fā)生在胃的每個部位，在臨床治療中主要采取手術(shù)切除治療。但很多患者在發(fā)現(xiàn)時，大部分都是到了癌癥晚期，也就不能采取手術(shù)切除治療。胃癌對化療的敏感度比較高，因此，對于晚期胃癌不能進(jìn)行手術(shù)切除治療時，一般都采取化療手段，通過化療，可以延長患者的生命或者改善他們的生活質(zhì)量。在當(dāng)前臨床用藥中，對于胃癌化療一般都使用順鉑、5-氟尿嘧啶（5-FU）和蒽環(huán)類等，不過還沒一個比較標(biāo)準(zhǔn)的方案，這些藥物的療效也不是很明顯，關(guān)于胃癌的化療存在的問題一直是臨床上關(guān)注的問題[1]。本院消化科從2008年4月至2010年4月來為40例患者采取了FOLFOX4方案治療晚期胃癌，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院消化科2008年4月至2010年4月年共收治的胃癌晚期患者40例，他們都通過組織病理學(xué)確診，其中男24例，女16例，他們的年齡在47～78歲，平均年齡為63.5歲。其中有16例患者在手術(shù)后一年出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移或者重新復(fù)發(fā)，而其余的24例患者發(fā)現(xiàn)病情并確診已經(jīng)處于胃癌晚期，已經(jīng)沒有手術(shù)意義。對這40例患者采用KPS進(jìn)行評分，在70分或者70分以上的，預(yù)計生存時間在3個月以上。在化療之前對患者都進(jìn)行了肝功能、腎功能、血常規(guī)、心電圖等各個指標(biāo)的檢查，結(jié)果都沒出現(xiàn)異常，沒有明顯的化療禁忌證。

1.2 治療方法

對患者使用藥物奧沙利鉑85mg/m2，ivgtt，2h，d1；亞葉酸鈣200mg/m2，ivgtt，2h，然后給予5-FU 400mg/m2，iv，d1，之后馬上給予5-FU 600mg/m2，ivgtt，22h，d1、2。以上方案每2周重復(fù)1次，化療2次就是1個周期。通過治療4個周期以后，根據(jù)實(shí)體瘤的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對患者產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行評價[2]。在4周以后對有效病例結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。所有的患者都使用了5-HT3受體抑制劑、地塞米松進(jìn)行預(yù)防，同時對患者的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行治療，對白細(xì)胞減少的患者采用G-CSF治療。對這些患者都進(jìn)行隨訪，隨訪時間持續(xù)到了2012年的4月，隨訪率達(dá)到100%，隨訪資料齊全。

1.3 對患者產(chǎn)生的療效和化療不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價

根據(jù)國際衛(wèi)生組織聯(lián)合制定的實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）進(jìn)行評價，將療效結(jié)果分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（病情穩(wěn)定）、PD（惡化），有效率為（CR+PR）%。生存期：開始化療到死亡或者最后1次隨訪時間。不良反應(yīng)分為無、輕度、中度、高度、和重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對初治和復(fù)治患者的療效差異采用χ2進(jìn)行檢驗，生存資料用Kaplan-Meier方法進(jìn)行統(tǒng)計，存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

40例患者都化療了4個周期以上，都可以進(jìn)行療效評價。其中，初治的有13例，其中CR的有2例，PR有6例，有效率為61.5%；復(fù)治的有27例，沒有CR，PR有11例，有效率為40.7%。

至隨訪期結(jié)束，患者主要的毒性反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，沒有嚴(yán)重的肝腎功能損壞情況，也沒出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

胃癌是腫瘤中的常見癌癥，也是近年來臨床中關(guān)注的問題，對于晚期胃癌不能進(jìn)行手術(shù)切除治療時，一般都采取化療手段。為了提高化療的效果，降低毒性反應(yīng)，通過臨床研究，奧沙利鉑具有一定的療效，它是在順鉑和卡鉑之后開發(fā)的第三代鉑類抗癌藥，也是第一個具有1，2-二氨環(huán)已烷（DACH）的鉑類藥物。奧沙利鉑與CF/5-FU聯(lián)合使用的FOLFOX4方案通過臨床探討，由原來的治療晚期直腸癌應(yīng)用到了晚期胃癌，而且和傳統(tǒng)化療或者紫杉類藥物不會產(chǎn)生交叉耐藥性。在本組40例患者采用FOLFOX4方案，其中，初治的有13例，其中CR的有2例，PR有6例，有效率為61.5%；復(fù)治的有27例，沒有CR，PR有11例，有效率為40.7%。初治和復(fù)治產(chǎn)生的療效具有差異性，估計和復(fù)治患者化療次數(shù)比較多，對化療藥物產(chǎn)生依賴性有關(guān)系。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，在使用奧沙利鉑之前先采用阿米斯丁可以有效地降低神經(jīng)毒性的發(fā)生，而且不會對化療療效產(chǎn)生影響[3]。對于本組患者產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，通過一系列的措施處理，已經(jīng)全部緩解，而且無人發(fā)生死亡。

總之，采用FOLFOX4方案治療晚期胃癌，效果不錯，毒性反應(yīng)少，患者耐受性高，是比較理想的化療聯(lián)合方案，值得臨床深入研究并應(yīng)用。

[1] 秦叔逵,龔新雷.胃癌化療的現(xiàn)狀和新進(jìn)展[J].臨床腫瘤雜志,2006, 11(9):641-652.

[2] 盧凱華,黃普文,張錦英,仇金榮,劉連科,朱陵君.樂沙錠聯(lián)合亞葉酸鈣及氟脲嘧啶治療晚期胃癌22例報告[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2008,28(5):517-518.

[3] 鄭連雪.晚期胃癌患者生活質(zhì)量及其影響因素的分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2009.

R735.2

B

1671-8194（2013）27-0161-02