楊文義 韓大正* 閆春曉 朱彥紅

（河南大學(xué)消化疾病研究所 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開封 475001）

某地區(qū)生活方式及飲食習(xí)慣與結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)性分析

楊文義 韓大正* 閆春曉 朱彥紅

（河南大學(xué)消化疾病研究所 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開封 475001）

目的 通過(guò)開封地區(qū)結(jié)腸息肉發(fā)生的臨床病理特點(diǎn)分析其與該地區(qū)飲食習(xí)慣和生活方式的相關(guān)性。方法 收集2010年1月至2012年12月開封地區(qū)三級(jí)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查患者4468例，對(duì)確診為結(jié)腸息肉患者1246例患者采用固定問(wèn)卷模式，調(diào)查受試者一般情況、飲食習(xí)慣及生活方式。均獲得完整資料，并對(duì)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 開封地區(qū)結(jié)腸息肉總檢出率27.88%，男多于女，年齡集中在50～69歲，城市居民多于農(nóng)村居民，肥胖、吸煙、飲酒者結(jié)腸息肉多發(fā)，飲食成分變化和當(dāng)?shù)剞r(nóng)作物種類也明顯影響當(dāng)?shù)亟Y(jié)腸息肉的發(fā)生。結(jié)論 結(jié)腸息肉的發(fā)生與性別、年齡、肥胖、吸煙、飲酒關(guān)系密切，與當(dāng)?shù)仫嬍吵煞肿兓稗r(nóng)作物種類也有一定關(guān)系。

結(jié)腸息肉；吸煙；農(nóng)作物；肥胖

在世界范圍內(nèi)，結(jié)腸癌已處于消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第3位。而結(jié)腸息肉尤其結(jié)腸腺瘤性息肉（CRA）被認(rèn)為是結(jié)腸癌（CRC）的癌前病變。由經(jīng)典的“腺瘤-癌前病變-癌變”途徑發(fā)展而來(lái)的結(jié)腸癌約有80%[1]。因此有效阻斷結(jié)腸癌的發(fā)生，對(duì)于防治結(jié)腸癌具有重要意義。目前對(duì)于結(jié)腸癌危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究較多，而關(guān)于結(jié)腸息肉危險(xiǎn)性因素的研究則相對(duì)不足。為此我們選取了開封市所有3級(jí)醫(yī)院2010年1月至2012年12月經(jīng)內(nèi)鏡確診并能配合回訪的結(jié)腸息肉患者共1246例，采用固定問(wèn)卷模式，對(duì)開封地區(qū)生活方式及飲食習(xí)慣與結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行分析，從而為結(jié)腸息肉乃至結(jié)腸癌發(fā)病的預(yù)防提供一定的線索。

1 材料與方法

1.1 材料

收集2010年1月至2012年12月開封地區(qū)三級(jí)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查患者4468例（排除結(jié)腸息肉病，P-J息肉綜合征，多發(fā)息肉在20枚以上的患者），其中確診為結(jié)腸息肉患者1246例，并進(jìn)行病理分型。所有患者均來(lái)自開封各市區(qū)及所轄縣級(jí)城市（蘭考縣、杞縣、尉氏縣、通許縣、開封縣）。

1.2 方法

調(diào)查問(wèn)卷我們是統(tǒng)一設(shè)計(jì)的，在檢查后1周左右，同一研究者當(dāng)面采訪或電話回訪并填寫，均由患者回答。調(diào)查主要內(nèi)容有：基本情況（性別、年齡、身高、地址），個(gè)人嗜好（吸煙、飲酒），飲食習(xí)慣（營(yíng)養(yǎng)均衡、蛋白類、蔬菜、水果等）及家族史。記錄結(jié)腸息肉的分布部位、大小及病理類型，病理類型根據(jù)病理科醫(yī)師診斷分為CRA（管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤）；非腺瘤性息肉（炎性息肉、炎性增生性息肉、增生性息肉、幼年性息肉及潴留性息肉）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)用于兩個(gè)均數(shù)之間的比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 年齡

確診為結(jié)腸息肉患者1246例，年齡4～89歲，平均（59±4.5）歲，男性平均（57.89±14.18）歲，女性平均（59.01±11.99）歲，年齡無(wú)顯著性差異，按年齡大小分為30歲以下28例，30～39歲68例，40～49歲 173例，50～59歲346例，60～69歲358例，70～79歲228例，80歲以上45例，40歲以上患者高達(dá)總數(shù)的92.3%。

2.2 性別

4468例行結(jié)腸鏡檢查者中2242例男性受檢者檢出758例（33.81%）；2226例女性受檢者有488例（21.92%），男性檢出率多于女性（P＜0.05）。

2.3 肥胖

根據(jù)身高、體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI，kg/m2），采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組2003年建議的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即24kg/m2≤BMI＜28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖，786例（63.08%）患者超重，達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的有198例（男148例，女50例），結(jié)果顯示達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的男性更易多發(fā)腺瘤（P＜0.01）。

2.4 總體病理特點(diǎn)

1246例結(jié)腸息肉患者中多發(fā)息肉645例（51.77%），男424例，女221例。統(tǒng)計(jì)除外16例后共3058枚息肉，其分布以直腸最多為986枚，占32.24%，其次為乙狀結(jié)腸（22.43%）；病理類型以管狀腺瘤最多為1623枚占53.07%，其余依次為炎性息肉21.53%；檢出CRA共1998枚，其中男1678枚，女320枚。病理證實(shí)癌變的息肉19例（1.52%），均為進(jìn)展型CRA，癌變CRA中17例均直徑≥20mm。

2.5 疾病史

1246例獲取完整資料患者中有CRC或結(jié)腸息肉家族史132例，CRC患者59例，患結(jié)腸息肉者73例，其中家族性結(jié)腸息肉病12例，家族性腺瘤性息肉病4例。

2.6 生活方式

吸煙者458例，男456例，女2例。吸煙時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30年以上者高達(dá)78.06%多發(fā)息肉。有飲酒習(xí)慣者342例。吸煙跟飲酒者更易多發(fā)結(jié)腸息肉，且腺瘤多見（均P＜0.01）。男肥胖患者共有息肉912枚，腺瘤701枚；結(jié)果顯示達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的男性更易多發(fā)腺瘤（P＜0.01）。

2.7 飲食習(xí)慣

所有調(diào)查的患者每日動(dòng)物蛋白攝入量超過(guò)100g的患者更易發(fā)生腺瘤（P＜0.01）。每日蔬菜攝入量＜500g者798例，是≥500g者448例的1.78倍，每周水果攝入＜500g者792例，是攝入≥500g者的2.34倍。值得注意的是，主要生產(chǎn)大蒜并有進(jìn)食大蒜習(xí)慣的杞縣和尉氏縣人民，共有1368人行結(jié)腸鏡檢查，檢出息肉128例，其中有CRA患者59例，CRC患者僅1例，遠(yuǎn)低于其它市縣區(qū)（P＜0.01）。

3 討 論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示開封地區(qū)總的結(jié)腸息肉檢出率為27.88%，這與Lynch MB等[2]有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致?？傮w發(fā)病率男性多于女性，隨著年齡階段逐漸增大，其差異性逐漸減小，當(dāng)年齡＞50歲時(shí)進(jìn)入高發(fā)期且發(fā)病率。開封地區(qū)生活方式及飲食習(xí)慣與結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)性分析是本研究重點(diǎn)。本資料還顯示吸煙年數(shù)、量與腺瘤發(fā)病危險(xiǎn)間的劑量反應(yīng)呈顯著陽(yáng)性，這與許多研究資料[1-3]均支持吸煙是結(jié)腸腺瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素。酒精攝入可增加結(jié)腸增生性息肉和腺瘤的發(fā)生，其攝入量＞51.3g/d與直腸腺瘤的發(fā)病率有陽(yáng)性聯(lián)系[3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸腺瘤發(fā)生與肥胖存在顯著相關(guān)性。肥胖人群患結(jié)腸腺瘤的概率是正常人的2.54倍；肥胖男性患結(jié)腸腺瘤的危險(xiǎn)度是正常人的4.18倍[4]，顯著高于女性。有研究發(fā)現(xiàn)高動(dòng)物蛋白的攝入與CRC的發(fā)生有明顯正相關(guān)作用，而植物性食物呈負(fù)相關(guān)?？赡苁怯捎诟邉?dòng)物蛋白延長(zhǎng)了內(nèi)容物在腸道中的滯留時(shí)間，或其代謝物對(duì)腸道產(chǎn)生不良反應(yīng)，促進(jìn)了細(xì)胞增殖。而纖維素在結(jié)腸中經(jīng)厭氧菌酵解可產(chǎn)生短鏈脂肪酸，后者具有抑制細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞分化和凋亡的作用[4]。蔬菜和水果因含有大量纖維，葉酸及抗氧化劑具有抗癌作用。本研究中因大蒜作為杞縣和尉氏縣人民的主要農(nóng)作物，飲食中也長(zhǎng)期大量食用，與開封地區(qū)其他市縣居民相比結(jié)腸息肉發(fā)生率減少，CRA和CRC發(fā)生率顯著降低（P＜0.01）。可能因素：①大蒜具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用，對(duì)痢疾、結(jié)腸桿菌、傷寒、副傷寒和霍亂弧菌等都有明顯的抑制或殺滅作用，其原理是大蒜素分子中的氧原子與細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖所必需的半胱氨酸分子中的巰基相結(jié)合而抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖；②大蒜素對(duì)體內(nèi)膽固醇值和纖維蛋白原量的增加具有抑制作用，間接的減輕胰島素抵抗，從而減少PI-3K信號(hào)通路的傳導(dǎo)，減少細(xì)胞增殖；③大蒜素對(duì)患者巨噬細(xì)胞的吞噬率及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率都明顯升高，從而提高腫瘤組織內(nèi)CAMP水平，可抑制腫瘤組織的過(guò)度生長(zhǎng)增殖；此外，大蒜素能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，其原因可能和端粒酶活性下降有關(guān)。

本研究通過(guò)調(diào)查開封地區(qū)結(jié)腸息肉患者的生活方式和飲食習(xí)及慣臨床病理調(diào)查與對(duì)照，發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、肥胖及高動(dòng)物蛋白飲食的男患者更易多發(fā)結(jié)腸息肉及腺瘤。因此，生活方式和飲食習(xí)慣在結(jié)腸息肉發(fā)生中的作用應(yīng)當(dāng)加以重視。

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1671-8194（2013）27-0179-02

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