張聿鳳

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院消化科，江蘇 宿遷 223800）

經(jīng)胃鏡異物取出的臨床護(hù)理

張聿鳳

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院消化科，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討經(jīng)胃鏡異物取出手術(shù)的臨床護(hù)理方法。方法 將自2011年10月至2012年12月在我院經(jīng)胃鏡異物取出手術(shù)的39例患者，對患者術(shù)中的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 對經(jīng)胃鏡異物取出手術(shù)的患者實(shí)施合理有效的臨床護(hù)理方法，手術(shù)成功率高且無并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)胃鏡異物取出手術(shù)是一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)的治療手段，合理的臨床護(hù)理有利于保證手術(shù)的成功率。

胃鏡；異物取出；臨床護(hù)理

消化道異物是內(nèi)科常見的急診，消化道異物對人體有較大影響，主要取決于異物的性質(zhì)、大小及滯留部位等。經(jīng)胃鏡異物取出手術(shù)是一種經(jīng)濟(jì)、便捷、安全的治療手段，胃鏡下取異物并發(fā)癥少、費(fèi)用低，成功率高[1]。但是手術(shù)過程中的合理的護(hù)理更是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年10月至2012年12月胃食管異物取出39例，男23例，女16例，年齡29～78歲。滯留部位：胃2例，食管37例。異物種類：金屬1例，骨性14例，魚刺5例，棗核3例，硬幣1例，假牙2例，食物團(tuán)塊13例。4例未取出轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

1.2 護(hù)理方法

臨床護(hù)理是手術(shù)成功率的保障，在經(jīng)胃鏡異物取出手術(shù)中，我們應(yīng)根據(jù)手術(shù)的特性制定其合理的臨床護(hù)理方法，綜合本文的39例患者在異物取出的過程中，很容易看出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和默契的配合是異物成功取出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問患者的病況，充分了解患者吞噬異物的性質(zhì)、大小、形狀，并借助儀器觀察異物的滯留位置以及滯留位置相鄰的器官。根據(jù)患者的病況和異物的特性正確的選擇治療器械和治療方法。同時(shí)檢查胃鏡各部件功能是否良好，各種輔助治療設(shè)備是否完全到位，搶救藥物，止血藥物是否備齊。例如：對于長條行的異物選擇鼠齒鉗夾住異物一頭，之后調(diào)整位置，與食管縱軸平行取出[2]。

1.2.2 心理護(hù)理

在患者接受經(jīng)胃鏡下異物取出手術(shù)前應(yīng)該加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，對于吞噬異物導(dǎo)致吞咽困難的患者往往會產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，術(shù)前要告知其及家屬，經(jīng)胃鏡下異物取出術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，便于患者積極配合。術(shù)中應(yīng)密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并且做出正確的防護(hù)措施。從本組失敗病例來看，1例患者因?yàn)樵谛g(shù)前護(hù)理人員沒有和患者溝通，患者在治療過程中因存在恐懼心理，沒配合好醫(yī)師治療，導(dǎo)致異物滯留部位錯(cuò)位，最后只得轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

在患者接受治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)師。在胃鏡插入的時(shí)候，有專門的護(hù)理人員固定患者的頭部，保證胃鏡插入時(shí)的安全。在整個(gè)過程中護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注電視屏幕，注意觀察患者的生命體征，做好防護(hù)措施，冷靜處理意外事故，及時(shí)解決患者的不良反應(yīng)。取出異物后，繼續(xù)觀察消化道有無損傷，出血，穿孔。如有患者出現(xiàn)面色蒼白及時(shí)通知醫(yī)師做好醫(yī)囑處理[3]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

對于經(jīng)胃鏡異物取出的患者，護(hù)理人員在患者接受完治療之后，應(yīng)該注意患者的飲食習(xí)慣，術(shù)后的飲食習(xí)慣直接影響患者的康復(fù)效果。一般接受治療的患者不宜立即進(jìn)食。如對于出血或者損傷比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)禁食觀察6～8h，無出血，生命體征穩(wěn)定后，可進(jìn)溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)食物，并且叮囑患者及家屬。

2 結(jié) 果

在接受經(jīng)胃鏡取出異物的39例患者中，35例順利取出異物，4例失敗，其中1例患者在治療過程中，拒絕配合胃鏡取物的治療方法，術(shù)中突然反抗，吐出口墊，致使鏡身受傷取出失敗，1例為較大異物，經(jīng)過咽喉部時(shí)困難，患者感呼吸困難，放棄取出，另外2例患者均由于缺乏得力醫(yī)療器械造成無法取出，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。成功率89.7%。1例并發(fā)食道劃傷，局部少許滲血，全組患者無穿孔發(fā)生，無術(shù)后感染，該組患者無并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

經(jīng)胃鏡下異物取出術(shù)的臨床護(hù)理配合，異物取出成功率有所提高，其中5例患者因魚刺嵌頓，經(jīng)胃鏡取出異物，無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員對患者實(shí)施因病護(hù)理的護(hù)理措施，很好的提升了經(jīng)胃鏡取出異物的成功率，減輕了患者的痛苦并提升了治療質(zhì)量。操作還應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免粗暴強(qiáng)取，造成穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)胃鏡下異物取出術(shù)應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，對于吞噬異物導(dǎo)致吞咽困難者往往會產(chǎn)生不安和恐懼的心理，術(shù)前要告知患者及家屬，經(jīng)胃鏡下異物取出術(shù)的特性，突出經(jīng)胃鏡取出異物手術(shù)的簡單，能減小痛苦小，降低手術(shù)危險(xiǎn)，治療效果好從而消除患者的戒備心理，配合好整個(gè)治療過程術(shù)中應(yīng)密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對有劇烈惡心、嘔吐癥狀者，應(yīng)告知其作深呼吸。

經(jīng)胃鏡異物取出術(shù)作為一種現(xiàn)代化的治療手段在一定程度上替代了外科手術(shù)，在患者接受治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員合理化的臨床護(hù)理是成功的關(guān)鍵。筆者在臨床中體會到在胃鏡下上消化道異物取出中，靜脈復(fù)合麻醉可以使患者處于安靜狀態(tài)，分泌物明顯減少，視野清楚，經(jīng)過食道時(shí)阻力減低，術(shù)者易于操作[4]。靜脈復(fù)合麻醉技術(shù)在這類人群的治療中尤其有獨(dú)到的重要性，作為護(hù)理人員應(yīng)注意術(shù)后麻醉清醒期的護(hù)理。

通過合理的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患之間的協(xié)同配合，我院35例異物均被安全取出，未發(fā)生出血，穿孔等并發(fā)癥。消化道異物是臨床常見急癥，胃鏡下取異物較外科手術(shù)既簡單安全，且成功率高，并發(fā)癥少，可門診實(shí)施，無需住院治療，避免了外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士術(shù)前詳細(xì)了解病情，嚴(yán)格掌握禁忌證，做好患者及家屬的心理護(hù)理，取得其配合尤為重要。術(shù)中詳細(xì)地觀察病情選擇合適的附件套取異物，及時(shí)地按照患者的病情情況以及異物的特性調(diào)整治療儀器的最適狀態(tài)，熟練的技術(shù)操作，與醫(yī)師默契的配合，患者積極的合作，是消化道異物成功取出的保證[5]。

[1] 楊麗杰,劉志英.胃鏡下上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理體會[B].中外健康文摘,2010,10(29):1-2.

[2] 李春燕.經(jīng)胃鏡上消化道異物取出術(shù)護(hù)理配合分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,7(428):2103-2104.

[3] 網(wǎng)載. 經(jīng)胃鏡下異物取出術(shù)的護(hù)理[B].首席醫(yī)學(xué)網(wǎng):臨床護(hù)理, 2012.

[4] 朱鳳霞.經(jīng)胃鏡下異物取出術(shù)的臨床護(hù)理配合分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(1):129-130.

[5] 井小安.胃鏡下上消化道異物取出26例的護(hù)理配合[J].中外健康文摘,2010,10(10):24-22.

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1671-8194（2013）27-0236-02