黃愛春 余小珍

江西省撫州市樂安縣中醫(yī)院兒科，江西 樂安 344300

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于學(xué)齡兒童，一年四季均可發(fā)病，但以春季多見，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)耳垂下腫大，表面不紅，邊緣不清，張口或咀嚼時(shí)局部感疼痛，不典型時(shí)可出現(xiàn)下頜下腺腫大，因病毒可侵犯其它腺體組織，故可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如胰腺炎，腦炎，睪丸炎，感音性耳聾等[1]，為探討流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)及其預(yù)后，我科對(duì)2011年3月至2013年1月住院的50例流行性腮腺炎患兒臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患兒中男性30例，女性20例;≤6歲17例，7歲～8歲8例，9歲～12歲18例，13歲～14歲7例，平均年齡8.5歲。所有病人均有流行性腮腺炎的接觸史。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱38例 (76%)，腮腺腫大前發(fā)熱共4例，腮腺腫大后再發(fā)熱共8例，其余26例在腮腺腫大的同時(shí)發(fā)熱，最高體溫為39.5℃，右側(cè)腮腺腫大10例 (20%)，左側(cè)腫大14例 (28%)，雙側(cè)腫大19例 (38%)，下頜下腺腫大7例 (14%)，并有腹痛、嘔吐19例 (38%)，所有患兒腹痛癥狀均在腮腺腫大后1d～7d出現(xiàn)，平均為3.5d，其中上腹部痛11例，臍周痛8例，精神差3例 (6%)，并發(fā)癥:睪丸炎1例 (2%)，左耳感音性耳聾1例 (2%)，合并胰腺炎10例 (20%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿淀粉酶均升高，大部分患兒血淀粉酶升高，血淀粉酶最高1529U/L，(正常值17u～220U/L)尿淀粉酶最高11165U/L(正常值0U～1000U/L)，血常規(guī):WBC≥10×1095例，WBC≤4×1094例，中性粒細(xì)胞異常升高32例，余均在正常范圍內(nèi)，CRP＞5㎎/dl共12例，血清鈉輕度降低共4例，余電解質(zhì)均正常，LDH及β－HBDH輕度升高，血清脂肪酶 (正常值5.6～51.3U/L)異常10例，最高254u/L。余生化檢查均未見明顯異常。

1.4 治療方法 所有住院患兒均禁酸及辛辣食物，并給予病毒唑 (10mg～15mg/kg)靜點(diǎn)，1次/d，同時(shí)給予對(duì)癥支持處理:合并胰腺炎出現(xiàn)腹痛嘔吐且進(jìn)食后癥狀加重者給予短暫禁食，并給予奧美拉唑 (0.6～0.8)mg/k.d靜滴制酸，同時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng);出現(xiàn)腹脹便秘者給予生大黃泡水少量頻服;合并睪丸炎者給予丁字托固定并給予地塞米松(0.3～0.5)mg/kg.d，共2～3天以抑制炎癥反應(yīng)，感音性耳聾給予改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，減輕水腫等處理。

2 結(jié)果

無并發(fā)癥者經(jīng)處理，2～5d熱均退，腮腺腫痛消失，合并胰腺炎者經(jīng)上述處理腹痛、腹脹、嘔吐癥狀均在1周內(nèi)消失，最長(zhǎng)一例癥狀在10d時(shí)亦消失，唯一一例感音性耳聾患者因開始重視不夠，后雖經(jīng)積極治療但隨診一年癥狀并未見明顯改善。

3 討論

流行性腮腺炎以一般單純性腮腺炎多見。臨床觀察發(fā)現(xiàn)并非所有腹痛，腹脹患者均并發(fā)有胰腺炎，本研究所納入的50例患兒有19例出現(xiàn)腹痛，腹脹癥狀但僅10例符合合并胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然這些合并有胰腺炎的患兒，其血、尿淀粉酶均有升高，但升高程度與病情嚴(yán)重程度并無直接相關(guān)，卻與血清脂肪酶高度相關(guān)，且血清脂肪酶升高與病情嚴(yán)重程度相一致，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2]。合并胰腺炎比例較文獻(xiàn)稍高，推測(cè)可能與病情稍輕患兒大都在基層治療，病情稍重患兒才轉(zhuǎn)至我院治療有關(guān)。LDH β－HBDH CK升高與病毒血癥所致心肌損害有關(guān)，電解質(zhì)紊亂與患兒嘔吐，納差有關(guān)，唯一一例感音性耳聾患兒因治療效果不佳，后經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[3]，其發(fā)病機(jī)制為:①病毒通過血行途徑侵入內(nèi)耳，引起病毒性迷路炎伴位聽神經(jīng)退行性脫髓鞘作用，從而致內(nèi)，外淋巴系統(tǒng)損害;②流行性腮腺炎并腦膜炎時(shí)，病毒可循腦膜侵入內(nèi)耳道，進(jìn)入蝸軸，損傷蝸軸中神經(jīng)組織，再侵入內(nèi)，外淋巴，但突發(fā)性耳聾可發(fā)現(xiàn)在無腦部并發(fā)癥感染者;③全身性感染疾病形成的免疫循環(huán)復(fù)合物，可致自身免疫性脈管炎，影響內(nèi)耳血液供應(yīng)，致耳蝸病變，發(fā)生耳聾。并且由于腮腺炎病毒嗜神經(jīng)性及引起的耳聾不易恢復(fù)等特點(diǎn)，固對(duì)其引起的感音性耳聾應(yīng)及早篩查和干預(yù)，并給予改善內(nèi)耳微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，短期適量激素減輕局部炎癥及水腫治療，可能達(dá)到一定的治療效果。

總之流行性腮腺炎預(yù)后大都良好，經(jīng)合理治療均能獲滿意效果，但病程中亦需注意一些少見并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，盡可能的減少不必要的后遺癥。對(duì)出現(xiàn)腹痛，嘔吐的患兒，在條件許可的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除完善血，尿淀粉酶檢查外，還需行血清脂肪酶檢查以排除合并有胰腺炎。

[1]劉靜，羅如平.流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎臨床分析及發(fā)病機(jī)制探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(12):2358.

[2]馮偉，吳新.小兒流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎臨床特征分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(9):27.

[3]黃建琪.兒童流行性腮腺炎并胰腺炎和感音性耳聾1例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 (電子版)，2011，7(3):266.