鄧炳章

（甘肅省古浪縣中醫(yī)醫(yī)院門診內(nèi)3科，甘肅 武威 733103）

運用經(jīng)方治療1例夢游癥的報道

鄧炳章

（甘肅省古浪縣中醫(yī)醫(yī)院門診內(nèi)3科，甘肅 武威 733103）

本文通過運用《傷寒論》方柴胡龍骨牡蠣湯、抵擋湯治愈1例夢游癥患者的個案報道，深刻的體會到經(jīng)方在治療復(fù)雜、疑難疾病中的獨特療效，認為只要抓住疾病病機，并隨著疾病病機的變化活用經(jīng)方，對復(fù)雜、疑難疾病的治療才會發(fā)揮較好的療效。

經(jīng)方；夢游癥；報道

1 臨床資料

患者男性，60歲，2011年1月3日就診，家人代訴“因間歇性夢中打人、罵人或夢游五年”就診，問及發(fā)病原因，患者訴5年前因女兒離異后發(fā)生家庭糾紛，全家人被卷入其中，患者妻又患肺心病，因家庭經(jīng)濟困難未及時醫(yī)治，長期臥病在床，內(nèi)憂外困，患者逐漸出現(xiàn)睡眠多夢，家屬偶然發(fā)現(xiàn)患者夜間睡眠時出現(xiàn)罵人現(xiàn)象，上前推醒時反遭患者拳打腳踢，至患者被推醒后才知道自己在做夢，有時在睡眠中還起身下床，連罵帶打砸壞東西后又上床呼呼大睡，醒后對夢境或記或忘，有時從床上跳下，罵人毀物當中弄傷自己還不能自醒，發(fā)作情形各異；上述癥狀間斷發(fā)生，每周約1～3次不等，因此家屬不敢與其同床睡覺，常常鎖門鎖窗怕其發(fā)生意外，五年來也多處求醫(yī)治療，2010年5月去某省級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)頭顱CT，腦電波、B超、睡眠監(jiān)測、及理化檢查，確診為：①原發(fā)性異態(tài)睡眠（夢游癥）；②慢性膽囊炎；③前列腺增生癥，給予氯硝安定等藥物治療，具體不詳，病情時好時壞，癥狀始終不能解除，還接受過中醫(yī)治療，具體不詳，效果不明顯，刻下見患者表情自然，眼胞略腫，自訴精神疲乏，全身酸痛不適，亂夢紛紜，睡眠欠佳，情緒抑郁，口苦，咽干，頭暈，心煩，胸脅及小腹脹滿，對夢境或記或忘，夢醒后方停打人、罵人、毀物及夢游行為，白天睡覺無發(fā)作，飲食正常，大便干，六日一行，小便基本正常，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦，四診合參，辨證為肝郁氣滯，膽胃火旺，擾亂心神，給與柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，藥如：柴胡、黃芩、茯苓、桂枝、半夏、生姜、黨參、大黃、龍骨、牡蠣、天竺黃、膽南星、節(jié)菖蒲、遠志、琥珀四劑，并停用西藥治療，患者大便通暢，每日腹瀉2次，色黃，量不多，一日一行，亂夢減少，睡眠較前好轉(zhuǎn)，胸脅脹滿減輕，未出現(xiàn)夢游，但打人、罵人、毀物仍在發(fā)生，較前明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，前方大黃減為3g，繼續(xù)煎服5劑，患者上述癥狀同前，繼續(xù)上藥治療10劑，夢游未在發(fā)作，患者夢中仍打人、毀物罵人發(fā)作，約每周發(fā)作1次左右，情形同前，小腹脹如前，出現(xiàn)小腹部陣發(fā)性疼痛，拿手按小腹部有明顯抵抗感，大便稀溏，色黃，考慮再三，轉(zhuǎn)方抵擋湯治療，藥如水蛭，桃仁、地鱉蟲，酒軍3劑，解下褐色稀溏大便約60mL，此后患者夢中打人罵人未在發(fā)，小腹脹痛消失，小腹部無壓痛及抵抗感，予以八珍湯加減并矚服逍遙丸（水丸）8粒，3次/d，治療3周余，諸癥消失，隨訪1年未在復(fù)發(fā)。5年痼疾，一朝而廖。

2 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為夢游癥是一種睡眠障礙性疾病，醫(yī)學術(shù)語稱之為異態(tài)睡眠，是一種神經(jīng)科疾病，臨床發(fā)病較少，異態(tài)睡眠是指發(fā)生于入睡時、覺醒過程中或睡眠中以異常動作或情感體驗為主要表現(xiàn)的睡眠障礙。在國際睡眠障礙性疾患分類中，異態(tài)睡眠又根據(jù)典型發(fā)作出現(xiàn)在快眼動睡眠或非快眼動睡眠分為不同的類型，但不少疾患在兩個睡眠期均可發(fā)作。異態(tài)睡眠可表現(xiàn)為快眼動睡眠期睡眠行為障礙、睡驚癥、睡行癥、夢魘、夢囈、不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙和夜間肌陣攣等?？煅蹌铀咂谒咝袨檎系K表現(xiàn)為睡眠期間出現(xiàn)與夢境相關(guān)的各種粗暴的行為，動作猛烈，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、呼喊或反復(fù)墜床等，可導(dǎo)致自己或他人受傷，在男性患者中更多見，以快眼動睡眠期睡眠行為障礙最為典型，通常見于老年男性，部分患者以后可發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，如帕金森氏病等。中醫(yī)學認為異態(tài)睡眠屬心腎不交所引起，因心主神志，心主血脈，肝主疏泄，腎主水液，心藏神，腎藏志，肝藏魂，肺藏魄，《素問．至真要大論》云“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，“諸躁狂越，皆屬于火”《丹溪心法》有言：“氣有余便是火”，本例患者長期情緒抑郁，肝郁氣滯，故見口苦，咽干，頭暈，心煩，胸脅小腹脹滿；少陽樞機不利，氣機出入受阻，三焦不暢，水液停滯，影響太陽之開則全身酸痛，膀胱之氣不利則小便不利，目胞略腫，小腹脹痛；影響陽明之合則胃熱便秘，胃絡(luò)通心，熱擾心神則譫語；肝血不藏，則魂魄不安，多夢紛紜。氣郁化火，擾亂神明，神明不清則夢中打人、罵人、毀物而不自知，心肝火旺，心腎不交則神不守舍，亂夢紛紜，精神疲乏；舌紅苔白膩均為樞機不利，氣機出入受阻，表里不和，三焦不暢，外寒內(nèi)熱，心腎不交等所表現(xiàn)，而發(fā)為夢游諸癥，《傷寒論》107條指出：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，又“頑疾怪病痰作祟”，故選該方加化痰安神藥，以疏肝理氣，泄熱安神，化痰通經(jīng)，通表里之氣，初治有效，然用藥多劑后效果反差，反出現(xiàn)小腹部陣發(fā)性疼痛，拿手按小腹部有明顯抵抗感，忽然想起葉天士語：“久病入絡(luò)”，乃悟氣分邪熱雖解，然邪熱已深入血分，熱擾心神，前方缺少活血化瘀藥，僅一味大黃量少力薄，不能深入血分，血分淤熱仍在，故打人、罵人、毀物仍在發(fā)生，《傷寒論》124條“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之”，125條“……小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之”。《內(nèi)經(jīng)》說"瘀血在下，使人發(fā)狂"，患者夢中神志不清，現(xiàn)離奇幻象，打人、罵人、毀物，乃瘀熱作祟，擾亂心神所致。經(jīng)用活血化瘀方藥后患者癥狀消失，疾病痊愈，“邪之所湊，其氣必虛”，故以補益氣血方藥善后，鞏固療效，隨訪半年未在復(fù)發(fā)。

3 體 會

①面對內(nèi)外表里癥狀都有，在氣在血等錯綜復(fù)雜的疾病時，應(yīng)綜合分析，選擇用調(diào)樞機的角度入手，可高屋建瓴，整體調(diào)節(jié)，不失為一種良法。②初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，治療病情較長的難癥痼疾，束手無策時，使用活血化瘀法治療，可收到意想不到的效果[1]。

[1] Kryger MH,Roth T,Dement WC,等.睡眠醫(yī)學理論與實踐[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

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1671-8194（2013）27-0210-02