楊德紅

江蘇省南京市雨花臺區(qū)雨花社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南京 210000

褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)受到障礙不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織病變壞死。我院收治了數(shù)例因長期臥床而致全身多發(fā)性褥瘡的患者，經(jīng)使用自制的褥瘡液局部涂擦，在較短的時間獲得滿意效果。為總結經(jīng)驗，相互交流，現(xiàn)將體會作一介紹。

1 配方與使用方法

1.1 配方 生理鹽水200ml，加入慶大霉素8萬單位×4支、654－2 10mg×10支、胰島素40單位。

1.2 使用方法 將患者的創(chuàng)面按常規(guī)清洗干凈，用無菌棉簽蘸上配制好的褥瘡液涂擦患處，每天涂擦數(shù)次，注意保持局部清潔干燥，一般5至7天即可治愈。

1.3 典型病歷 丁雅珍，女性，85歲，住院號003030。入院診斷為:糖尿?、蛐秃喜⑷殳??；颊咭浴凹绫巢慷喟l(fā)性潰瘍8天”收入院?；颊咭蚶夏臧V呆長期臥床，入院時右髖部有一約2×3cm大小的紅腫，并呈進行性紅腫增大破潰，肩背部、踝、膝關節(jié)多處紅腫、破潰，直徑約2cm大小，伴有惡寒、發(fā)熱，雖經(jīng)降糖、抗感染等綜合治療，全身多發(fā)性潰瘍未見好轉。后配以褥瘡液瘡面涂擦，每日數(shù)次，第5天開始多處潰瘍面干燥、結痂、紅腫消退，至第7日所有創(chuàng)面基本結痂，紅腫完全消失，無寒顫發(fā)熱，褥瘡基本痊愈，皮膚感染得到控制。

2 體會

以前對于褥瘡患者習慣于使用龍膽紫涂布創(chuàng)面，創(chuàng)面雖有結痂，但痂皮下常積有膿性分泌物，揭開痂皮創(chuàng)面呈蒼白色，分泌物培養(yǎng)一般均有細菌生長。而采用自制褥瘡液涂擦后，創(chuàng)面很快得到收斂、干燥，不形成厚痂殼，只有一層薄膜狀覆于創(chuàng)面上，涂擦2至3天后，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)多數(shù)呈陰性。自制褥瘡液中的慶大霉素是一種廣譜抗菌素，對革蘭氏陰性和陽性菌都具有強烈的抑菌和殺菌作用。自制褥瘡液能長時間維持藥物的濃度，達到充分的抑菌和殺菌作用，且吸濕性強，對溫度和PH變化穩(wěn)定，又能使創(chuàng)面組織水腫消退，促進炎癥吸收，肉芽組織生長迅速，同時不易產(chǎn)生抗藥性及副作用。

對于長期臥床的患者護理工作也非常重要。護理時要加強責任心，嚴格執(zhí)行褥瘡護理常規(guī)，要求做到七勤 (勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤觀察、勤交班)，避免局部長期受壓、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，有效地改善局部血液循環(huán)，增進營養(yǎng)的攝入，同時增強病人的抗病能力，才能有效的預防褥瘡的發(fā)生。

2.1 避免局部長期受壓，間歇性解除壓力是有效預防褥瘡的關鍵 按時翻身是臥床患者最簡單而有效的解除壓力的方法，同時在硬床上加鋪平整柔軟的海綿墊來分散身體各部位的壓力。對于長期臥床的患者一定要按要求每2小時翻身一次，為確保翻身的安全，盡量選擇2人翻身法，避免翻身過程中使用推、拉及用力不均等現(xiàn)象，要做到頭、頸、肩、臀的同步翻身。同時用軟枕、海綿或氣圈等物品架空骨突部位，防止骨突部位受壓，建立翻身時間登記本。

2.2 加強營養(yǎng) 營養(yǎng)不良極易導致褥瘡的發(fā)生，因此要為長期臥床的患者提供營養(yǎng)豐富的食物，制定營養(yǎng)食譜。對于不能進食者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以保證足夠熱量、蛋白質和維生素，增強患者肌體抵抗力。

2.3 保持皮膚清潔 患者出汗或大小便污染床單后要及時更換，隨時清除床單上的異物，保持床單的清潔，平整。受壓部位皮膚每日用溫水擦洗一次，對易出汗部位如腋窩、肘窩、腘窩等部位應經(jīng)常擦洗，保持皮膚干燥。對大、小便失禁者應及時更換潮濕的衣服、床單，加強會陰皮膚的護理。對偏癱患者每日進行關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，必要時給予局部按摩以促進肌體的血液循環(huán)，減少褥瘡的發(fā)生。

2.4 健康教育貫穿護理全過程 強化對患者、家屬及陪護人員相關知識宣教，包括褥瘡發(fā)生原因，預防措施，護理要點，危害性等知識，以得到他們的理解、配合和實施。與家屬和神志清醒的患者加強溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以促進肌體免疫機能的恢復，減少褥瘡的發(fā)生。

3 討論

褥瘡是長期臥床患者的一種嚴重的并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦，增加患者家屬的經(jīng)濟負擔，而且會引起嚴重的并發(fā)癥而危及生命。

通過對數(shù)例因長期臥床發(fā)生褥瘡患者使用自制褥瘡液的治療，認為采用自制褥瘡液有收斂、消炎，促進肉芽組織生長的作用，對于破潰滲出較嚴重的褥瘡確有療效，此種治療方法操作簡便、藥源方便、用費低廉，藥效理想。

在褥瘡的預防中，護理工作中應采取健康教育，示范準確，耐心指導，監(jiān)督到位，檢查細心，家屬及陪護者高度負責，患者積極配合的綜合防范措施，才能有效地杜絕褥瘡的發(fā)生。