黃 莉 廖國(guó)燕 麥家慧 馬少君 朱琳潔

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院深圳市第四（福田）人民醫(yī)院肛腸分院，廣東 深圳 518000

淺談肛腸疾病手術(shù)患者的心理護(hù)理

黃 莉 廖國(guó)燕 麥家慧 馬少君 朱琳潔

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院深圳市第四（福田）人民醫(yī)院肛腸分院，廣東 深圳 518000

肛腸疾病手術(shù)患者受疾病、手術(shù)、麻醉及術(shù)后若干因素的影響，普遍存在緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良心理特點(diǎn)，患者對(duì)手術(shù)的耐受性降低，自身抵抗力下降，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，影響預(yù)后。故對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者，應(yīng)進(jìn)行必要的心理干預(yù)，幫助患者順利渡過(guò)手術(shù)期，早日康復(fù)具有重要意義。

肛腸疾病患者；手術(shù)；心理問(wèn)題；臨床護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，以及生活、工作方式的多元化，肛腸疾病的發(fā)病率逐年上升，且大部分肛腸疾病患者都需要手術(shù)治療。目前多數(shù)肛腸疾患手術(shù)均采用局部麻醉的方式，患者手術(shù)全過(guò)程始終保持清醒狀態(tài)。對(duì)于患者來(lái)講，不論手術(shù)大小，終歸是手術(shù)，都會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，引起交感神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致血壓升高、心率加快。所以對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，對(duì)手術(shù)的順利完成和術(shù)后痊愈非常有益［1］。

1 術(shù)前心理護(hù)理

1.1 術(shù)前心理活動(dòng)特點(diǎn) ①對(duì)肛腸手術(shù)缺乏了解和認(rèn)知，引起對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼；②對(duì)疼痛較敏感引起的懼怕；③當(dāng)心手術(shù)失敗及可能復(fù)發(fā)引起的焦慮感；④術(shù)前莫名的煩躁；⑤對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任；⑥對(duì)預(yù)后的無(wú)知引起的極度缺乏信心和安全感［2］；⑦部分男性患者以及多數(shù)女性患者的羞愧感。

1.2 對(duì)應(yīng)的心理干預(yù) ①傾聽(tīng)。學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者及家屬的合理訴求以及他們對(duì)治療和護(hù)理提出的相關(guān)意見(jiàn)；②訴說(shuō)。耐心、細(xì)致、和藹的向患者及家屬詳細(xì)交代病情，講解手術(shù)的過(guò)程及患者術(shù)中可能承受的痛苦；③尊重。對(duì)每一個(gè)患者一視同仁，這是對(duì)患者最大的尊重和心理安慰［3］。④真誠(chéng)相待，使患者感到疾病的危害及健康的重要性，適時(shí)的保護(hù)患者的隱私。

2 術(shù)中心理護(hù)理

經(jīng)過(guò)術(shù)前疏導(dǎo)，絕大部分患者都能配合好順利完成手術(shù)。但也有部分患者高度緊張，懼怕疼痛，這是術(shù)中心理疏導(dǎo)至關(guān)重要的。

2.1 術(shù)中心理特點(diǎn) ①高度緊張，懼怕疼痛，隱私部位暴露導(dǎo)致的安全的缺失；②局部麻醉或骶管麻醉后，患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼感；③醫(yī)療器械操作聲音帶來(lái)的恐懼感；④醫(yī)護(hù)人員不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言引起的恐懼感或排斥感［4］。

2.2 對(duì)應(yīng)的心理干預(yù) ①幫助患者擺好體位，以舒適為度；②語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，鼓勵(lì)、安慰患者；③與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力或者放一些舒緩的輕音樂(lè)，以調(diào)節(jié)緊張氣氛；④器械輕拿輕放；⑤醫(yī)護(hù)之間的交流輕微和緩，針對(duì)患者不要有語(yǔ)言的軟暴力，以免造成其心理陰影。⑥密切注意觀察患者的血壓、脈搏、心率等生命體征的變化，避免產(chǎn)生意外［5］。

3 術(shù)后心理護(hù)理

3.1 術(shù)后心理特點(diǎn) ①劇烈的疼痛引起的一系列表現(xiàn)，如：煩躁、緊張、甚至昏厥，還有部分患者因怕痛而禁食，體質(zhì)極度虛弱。②出血引起的恐慌，因?yàn)楦亻T(mén)部位敏感，血運(yùn)豐富，而肛門(mén)手術(shù)大多又是開(kāi)放性傷口，故疊加塔形壓迫止血，針對(duì)不同的患者，效果不一，部分患者術(shù)后覺(jué)得側(cè)臥不舒服，頻繁調(diào)整體位，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，引起出血，從而導(dǎo)致心理的極度恐慌。③部分重癥患者，會(huì)對(duì)術(shù)后效果、美觀、后遺癥、并發(fā)癥或術(shù)后轉(zhuǎn)移產(chǎn)生恐慌和猜忌，從而在精神上喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。④尿潴留、疼痛、排便困難等術(shù)后癥狀引起的不安心理。

3.2 對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)措施 ①術(shù)后告知。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)簡(jiǎn)要講解手術(shù)的經(jīng)過(guò)及手術(shù)成功與否。告知患者術(shù)后可能產(chǎn)生的尿潴留、疼痛、排便障礙，使患者減少不必要的恐慌和焦慮。②鼓勵(lì)安慰。肛腸手術(shù)患者多需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，尤其是肛瘺及高位復(fù)雜性肛瘺的恢復(fù)需要相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間。病患每天都要面對(duì)進(jìn)食與排便的痛苦，這個(gè)時(shí)候鼓勵(lì)和安慰是最直接、有效的，能極大的增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和加快痊愈的速度［6］。③嚴(yán)密觀察患者心理變化?；颊咝g(shù)后心情和病情平穩(wěn)后，會(huì)有一個(gè)情緒低落期，加上懼怕吃東西、疼痛導(dǎo)致睡眠差，排便規(guī)律的改變，會(huì)引起一系列連鎖反應(yīng)。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者的心理特點(diǎn)，對(duì)早日康復(fù)至關(guān)重要。并及時(shí)與患者溝通交流，從細(xì)節(jié)做起，讓患者真正意識(shí)到，手術(shù)已順利完成，有信心和有耐心爭(zhēng)取早日康復(fù)。

總之，肛腸疾病患者術(shù)前、術(shù)后的心理變化是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。及時(shí)、完善的心理干預(yù)是必要的輔助治療手段，也是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。針對(duì)手術(shù)患者一系列的問(wèn)題，護(hù)理工作者一定要熟練掌握臨床護(hù)理知識(shí)和與人溝通的技巧，提升我們的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)健康的職業(yè)道德。在工作中保持良好熱情的工作狀態(tài)，全面了解患者的各種需要，認(rèn)真解釋每一個(gè)問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)每一個(gè)傾訴，熱情鼓勵(lì)每一個(gè)患者，細(xì)心觀察每一個(gè)問(wèn)題，減輕患者對(duì)肛腸手術(shù)的恐懼和焦慮，減少并發(fā)癥［7］。

［1］譚愛(ài)英，陳秋輝，皮茂.肛腸科患者術(shù)中的心理護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：99.

［2］馬文莉，王蕾，劉爽等.肛腸科患者388例圍手術(shù)期的心理護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（29），7161.

［3］雷三平，張曉燕.肛腸科患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（29）：4163.

［4］任亞莉，張俊玲.肛腸科圍手術(shù)期患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理［J］中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2007，10：61.

［5］劉淑華，許元印，余慶梅.肛腸患者的心理問(wèn)題及護(hù)理［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（14）：3334.

［6］李敏.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)肛腸手術(shù)患者的影響［J］中外醫(yī)療，2010，35：147.

［7］孫會(huì)蘭.肛腸科手術(shù)患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，22（102）：55.

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2013.07.25）