吳宏赟 于會霞 陳 華 鄭 泓

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科，安徽 蚌埠 233000

淺談兒科門診危重患者的病情觀察和搶救配合

吳宏赟 于會霞 陳 華 鄭 泓

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科，安徽 蚌埠 233000

通過對20年來，兒科門診危重病人的篩選、搶救與配合，總結出確定危重病人的方法與技巧，搶救時工作人員的安排與溝通，醫(yī)生和護士配合的方法等。

兒科門診；危重病人；篩選；搶救；配合

兒童是一個特殊的群體，在他們生病的時候，不能通過語言和行為準確地表達他們的感受和不適。這就需要兒科工作的全體醫(yī)護人員通過多途徑關心和觀察患兒，及時發(fā)現(xiàn)潛在的或存在的危及患兒生命的危險因素，應用自己的專業(yè)知識和技能，挽救患兒生命，降低死亡率，讓患兒早日康復。

1 觀察和篩選

1.1 預檢分診護士初選 分診護士是首先接觸患兒和家長的醫(yī)護人員。這就要求兒科門診的分診護士必須具有豐富的兒科工作經(jīng)驗，敏銳的觀察力，準確的判斷力。分診護士要善于觀察，做到一個愿意為兒童的健康奉獻愛心的護士，而不是一個只會排號、測體溫的護士。她們能通過與患兒家長的交流溝通有針對性地詢問，對患兒面色、四肢活動、表情、精神狀態(tài)并結合對生命體征地測量完成對危重病人的觀察，篩選出危重病人直接進入搶救程序。如觀察到患兒皮膚發(fā)花，可能是高燒或是循環(huán)障礙等；觀察到患兒面色蒼白，口周紫紺可能是呼吸或循環(huán)系統(tǒng)衰竭；看到患兒精神萎靡更是病情危重的提示；有的患兒家長剛到門診就會告訴分診護士患兒體溫39℃以上，或有驚厥病史，這樣的患兒有可能馬上會發(fā)生抽搐，應優(yōu)先就診或立即進入搶救程序；還有的患兒就診前或就診時已是危重搶救患兒，這樣的患兒分診護士應直接將患兒帶人搶救室并通知搶救醫(yī)生進入搶救程序。

1.2 診療醫(yī)生再次確認危重病人 診療醫(yī)生根據(jù)患兒病情和經(jīng)驗、結合“望、觸、叩、聽”確定是否為危重病人，是否要進入搶救程序。

1.3 治療區(qū)護士，利用治療的機會再次發(fā)現(xiàn)和篩選危重病人如治療無反應、表情淡漠、肌力增高或減弱，前囟門飽滿、頸抗（＋）等，都提示病情危重，需要進入搶救治療程序。

1.4 巡視護士，利用巡視和服務的機會，觀察、發(fā)現(xiàn)危重患兒 兒科門診的巡視護士一定是一個具有豐富的兒科工作經(jīng)驗，善于觀察，責任心強，交流溝通能力好，處理事情果斷的護士。如巡視時發(fā)現(xiàn)一個3～4個月的嬰兒咳嗽咳痰，面部出現(xiàn)明顯紫紺，已處于窒息狀態(tài)。而患兒家長仍是看著患兒在咳嗽，這時巡視護士快速過去將患兒置俯臥頭低位，拍背，并清除出患兒口腔和咽喉部的痰液，患兒呼吸立刻改善，然后置搶救室吸痰、吸氧、霧化吸入等治療。又如巡視時發(fā)現(xiàn)3歲患兒沒有哭鬧，精神萎靡，時有打哈氣，測心率為54次／分鐘，已為危重患兒，立即進入搶救程序。又如巡視時發(fā)現(xiàn)患兒呼吸淺促不規(guī)則，患兒眼神有恐懼感，向患兒家長說明患兒病情危重，要進入搶救程序，但患兒家長不配合，立即報告科主任和護士長，再次向患兒家長解釋患兒病情危重，須立即進行搶救，否則危及患兒生命。

1.5 嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度，發(fā)現(xiàn)危重病人 對危及患兒生命的各項檢查結果，立即報告給當班醫(yī)生，并提醒患兒家長盡快給診療醫(yī)生查看檢查結果，以便快速準確制定搶救治療方案。

2 搶救

2.1 及時有效搶救 對呼吸、心跳驟停者立即就地搶救，危重患兒直接或立即進入搶救室治療搶救?；純哼M入搶救室，按照搶救室工作程序進行搶救治療，護士在醫(yī)生未到的情況下，應根據(jù)病情選擇臥位，立即吸痰、吸氧或建立靜脈通道等。診療區(qū)醫(yī)生必須確立兩名以上醫(yī)生為接診危重患兒醫(yī)生，以便及時有效的搶救危重病人。

2.2 合理安排好搶救護士 治療區(qū)護士，也必須確立兩名以上值班護士為危重病人搶救治療護士。護士長在排班時要考慮到護士的業(yè)務技術能力，有針對性的選擇有經(jīng)驗的、業(yè)務技術能力強的護士為搶救治療護士。同時培養(yǎng)新護士參與搶救工作。

2.3 疑難復雜患者及時請上級醫(yī)師指導 在面對疑難復雜的搶救病人時，巡視護士負責與上級醫(yī)生、科主任、護士長或主管護師溝通，請他們親臨指導，以確保搶救工作的準確、有效、科學、合理，必要時上網(wǎng)請專家遠程診斷指導。

2.4 按搶救室工作程序搶救 對診斷基本明確的搶救病人，按搶救室工作程序進行搶救治療，如高熱驚厥的病人、哮喘的病人等。

3 配合

3.1 環(huán)境的配合 搶救室的環(huán)境必須是安靜、安全、明亮、溫濕度適宜。

3.2 心理的配合 尊重生命、尊重同行，團結協(xié)作，目標一致。

3.3 醫(yī)生專業(yè)知識、技術過硬 醫(yī)生應思路敏捷、清晰，專業(yè)技術操作熟練，專業(yè)知識扎實、可靠、實用?？陬^醫(yī)囑清楚。語言簡明扼要，心理素質(zhì)穩(wěn)定，具有領導、指導臨時搶救團隊的風范。

3.4 醫(yī)護密切配合，全力搶救患兒生命 護士應反應迅速準確，技術操作熟練。搶救過程中嚴密觀察患兒病情變化及搶救治療效果，為醫(yī)生的診斷、下一步搶救治療提供依據(jù)。

3.5 無論搶救成功與否，都要總結討論 好的值得發(fā)揚的有哪些；不足的、欠妥當?shù)模蛘呤怯写纳频挠心男?，并做好記錄以便總結提高。

3.6 兒科醫(yī)護人員要學會珍愛生命和面對死亡“急癥”是兒童死亡的一個重要原因，在兒科門診，時常會遇見醫(yī)生“首診”時已經(jīng)死亡的患兒?！八劳觥保藭r對許多滿懷希望、厲盡千辛萬苦、急匆匆趕到醫(yī)院的父母成了難以接受的現(xiàn)實?？紤]到家長的迫切要求，為了安撫家長，醫(yī)生仍然需要進行常規(guī)的心肺復蘇，一般持續(xù)搶救時間為半個小時。在這一過程中，要告知家長患兒的病情及宣告“臨床死亡”的依據(jù)，要對患兒家長的感情給予充分的尊重和理解，幫助他們慢慢接受“死亡”這一現(xiàn)實，充滿愛心地和家長一起面對死亡，給患兒及其家屬更多的人文關懷［1］；護士也要密切配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑。

通過對兒科門診危重病人的觀察篩選、搶救與配合能夠及時挽救患兒的生命，降低死亡率。

［1］徐靈敏.中國臨床醫(yī)生雜志，2009，37（10）：13－16.

R720.597

A

1007－8517（2013）19－0125－01

2013.08.04）

吳宏赟（1964－），女，安徽蚌埠人，兒科主管護師，從事兒科門診護理工作20多年，安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科。