唐紅霞

湖北省仙桃市計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北仙桃433000

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠29例的早期診治分析

唐紅霞

湖北省仙桃市計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北仙桃433000

目的：探討采用剖宮產(chǎn)分娩的子宮瘢痕處妊娠的早期治療的臨床方法與治療效果進(jìn)行觀察，并對(duì)子宮瘢痕的早期預(yù)防措施提出適當(dāng)方法。方法：選取2012年3月至2012年7月進(jìn)行剖腹產(chǎn)的29例孕婦產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、診斷依據(jù)、治療方法和治療效果進(jìn)行分析，以總結(jié)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的早期治療方法。結(jié)果：對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行觀察后，29例患者中13例患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)停經(jīng)現(xiàn)象，6例患者在停經(jīng)后又出現(xiàn)了陰道無(wú)規(guī)律性間斷性出血，4例患者進(jìn)行過(guò)子宮瘢痕妊娠物清理手術(shù)，并對(duì)患者子宮瘢痕進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。所有患者在經(jīng)過(guò)治療后，子宮瘢痕處妊娠已經(jīng)痊愈。結(jié)論：產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，才能提高疾病的治愈率。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕處妊娠；早期診療；臨床觀察

剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠的主要原因是由于孕囊在前次剖宮產(chǎn)手術(shù)后著床而出現(xiàn)手術(shù)切口瘢痕發(fā)生，該癥狀是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥［1］，瘢痕妊娠屬于比較罕見(jiàn)的異位妊娠，發(fā)病率較低，在產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠異位的情況下也不易出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠發(fā)病情況，如果對(duì)該類癥狀不進(jìn)行及時(shí)治療，就有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮破裂而引發(fā)大出血，造成休克甚至死亡［2］。本院在2012年內(nèi)對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者的疾病癥狀進(jìn)行分析，并就剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的治療與預(yù)防手段進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年3月至2012年7月進(jìn)行剖腹產(chǎn)的29例孕婦產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡25～36歲，平均年齡31.4歲；孕次為2～6次，平均3.2次；患者均有子宮下段剖腹產(chǎn)病史。所有患者妊娠距離當(dāng)前時(shí)間最近一次剖宮產(chǎn)時(shí)間為0.5～15年，平均7.9年。

1.2 方法首先對(duì)29例患者入院資料進(jìn)行分析，對(duì)患者接受治療前的癥狀診斷進(jìn)行分析，就患者的發(fā)病原因、入院診斷與以往病史等相關(guān)信息進(jìn)行總結(jié)。對(duì)患者進(jìn)行陰道彩超檢測(cè)，根據(jù)陰道彩超檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者宮腔內(nèi)問(wèn)題以及宮頸管妊娠跡象進(jìn)行采集和分析，子宮下段前壁位置是患者的孕囊所在，子宮壁與膀胱壁之間的厚度在5mm以內(nèi)，通過(guò)彩超觀察，患者子宮壁下段出現(xiàn)肌層的缺損，肌層連續(xù)位置產(chǎn)生斷裂［3］。對(duì)患者當(dāng)前清宮組織的病例情況進(jìn)行檢查與核實(shí)，發(fā)現(xiàn)患者瘢痕位置存在異常，與最后病理理念的確診有直接關(guān)系。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)29例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的基本癥狀進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后出現(xiàn)停經(jīng)以及不規(guī)則、無(wú)規(guī)律性陰道出血12例，其中4例患者在停經(jīng)后擔(dān)心出現(xiàn)早孕入院檢查，對(duì)患者進(jìn)行彩超檢測(cè)。6例患者經(jīng)診斷為早孕，并出現(xiàn)先兆性流產(chǎn)，或者之前已經(jīng)使用過(guò)不完全流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)清宮手術(shù)等。4例患者由于子宮瘢痕的原因進(jìn)行瘢痕妊娠物的手術(shù)清除。2例患者采用剖腹探查術(shù)，對(duì)子宮瘢痕進(jìn)行調(diào)查分析。1例患者直接使用子宮切除術(shù)，喪失生育能力，3例患者同時(shí)使用過(guò)子宮妊娠斑消除術(shù)與子宮瘢痕修復(fù)手術(shù)。對(duì)29例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者術(shù)前癥狀與表現(xiàn)進(jìn)行分析，確定患者的診治方法，其中對(duì)21例患者使用甲氨蝶呤100ml，采用單次靜滴的方式，每日1次，連續(xù)進(jìn)行3～7d的用藥之后，對(duì)患者血液樣本進(jìn)行采集，當(dāng)患者用藥后血液中β－HCG指標(biāo)下降＜50%之后，可以連續(xù)進(jìn)行第二療程的用藥，在患者血液中β－HCG指標(biāo)水平恢復(fù)正常狀態(tài)后，可以在超聲監(jiān)視下進(jìn)行清宮手術(shù)［4］。

3 討論

目前產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠的主要原因尚不明確，在對(duì)子宮瘢痕處妊娠患者的癥狀以及患病史進(jìn)行排查后，也無(wú)法得知確切的致病因素。很多醫(yī)學(xué)界研究人員認(rèn)為子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病機(jī)制與子宮內(nèi)膜受損具有直接關(guān)系，通過(guò)對(duì)患者子宮內(nèi)部進(jìn)行解剖可以發(fā)現(xiàn)患者在使用剖宮產(chǎn)手術(shù)或者人流等手術(shù)后傷口愈合不良造成了炎癥的感染，而感染傷口部位也就形成了瘢痕裂口，尤其在一些患者經(jīng)過(guò)多次人工流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)后，對(duì)子宮內(nèi)膜造成了巨大的損害，使受精卵直接穿透受傷的子宮壁，在子宮瘢痕裂隙位置下受到滋養(yǎng)而直接進(jìn)入到子宮肌層，并在子宮肌層裂隙內(nèi)生長(zhǎng)，最終與子宮壁形成黏連的整體，在生長(zhǎng)到一定階段情況下甚至?xí)┩缸訉m壁［5］。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為子宮瘢痕處妊娠的主要因素是由于不合理的外科手術(shù)造成子宮內(nèi)膜受損，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、宮頸疾病手術(shù)治療、清宮手術(shù)等，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)部造成較為嚴(yán)重的破壞。

當(dāng)前對(duì)于子宮瘢痕處妊娠的的臨床治療主要是采用殺胚的方法，對(duì)妊娠囊進(jìn)行清除，減少手術(shù)治療過(guò)程中的出血量，并且提高保宮率。當(dāng)前對(duì)于子宮瘢痕處妊娠的治療主要是藥物治療和動(dòng)脈栓塞治療，保守治療主要使用甲氨嘌呤對(duì)患者進(jìn)行藥物刺激，能夠減少陰道出血量。另外，動(dòng)脈栓塞治療方法主要是針對(duì)出血量大，出血較急的患者，能夠迅速止血。并且效果明顯，手術(shù)操作簡(jiǎn)單。

［1］張燕科，吳瑞瑾，林俊，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（12）：750－752.

［2］張潤(rùn)曉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診治分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）：129－130.

［3］韋浪花，莊亞玲，黃麗麗，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠70例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（7）：487－488.

［4］龍麗霞，欒樺，柳肅芬，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠五例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（10）：697－698.

［5］周曉，嚴(yán)園.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：185－186.

R719.8

A

1007－8517（2013）22－0071－01

2013.09.25）

唐紅霞，（1973－），女，湖北仙桃人，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科與計(jì)劃生育技術(shù)。