周薇薇

云南省寧蒗縣中醫(yī)醫(yī)院，云南寧蒗674300

加減參苓白術(shù)散治療脾虛胃痛96例療效觀察

周薇薇

云南省寧蒗縣中醫(yī)醫(yī)院，云南寧蒗674300

目的：探討加減參苓白術(shù)散對脾虛胃痛患者的療效。方法：選取2006年來96例脾虛胃痛患者作為研究對象予加減參苓白術(shù)散治療。結(jié)果：痊愈9例（占9.4%），顯效43例（占44.8%），好轉(zhuǎn)41例（占42.7%），無效3例（占3.1%）?？傆行蕿?6.9%。結(jié)論：加減參苓白術(shù)散治療脾虛胃痛患者具有顯著效果，值得推廣運(yùn)用。

加減參苓白術(shù)散；脾虛胃痛；療效觀察

胃痛又稱“胃脘痛”［1］，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛的病證。也是消化系統(tǒng)常見的較為難治，遷廷難愈的病證之一。而脾虛胃痛是胃脘痛中的常見類型，常夾雜有肝胃氣滯、胃陰虧虛、脾胃虛寒。為探討加減參苓白術(shù)散對脾虛胃痛患者的療效，特選取我院在2006年以來，用加減參苓白術(shù)散治療的96例脾虛胃痛患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2006年來住院及門診的96例脾虛胃痛患者，其中男性54例，女性42例，平均年齡28歲，病程最短1年余，最長25年，1年左右的24例，2年以上46例，3年以上26例。慢性萎縮性胃炎（70人）占72.9%，慢性淺表性胃炎（16人）16.7%，其它類型慢性胃炎（10人）占10.4%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］一是胃脘隱痛，納食欠佳，食后脹滿痛甚，遇冷加重，得溫則舒，噯氣或呃逆，面色黃白少華，倦怠消瘦，口干舌燥，大便時干時溏，舌質(zhì)淡紅，少苔或舌苔薄白，切脈細(xì)、弦或滑而無力；二是經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎，胃鏡檢查可見，胃粘膜粗糙不平或變薄，粘膜血管顯露，皺襞細(xì)小，色灰暗，或有出血點(diǎn)／斑。

1.3 治療方法患者臨床辨證為脾虛胃弱，中氣不足，脾失健運(yùn)。方法：以健脾益胃為主，佐以理氣和中止痛，兼以養(yǎng)陰。基本方由參苓白術(shù)散加減［2］：條參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥15g，扁豆12g，炙甘草6g，苡仁15g，蓮子肉10g，砂仁10g，桔梗10g，炒萊菔子15g，川楝子15g，枳殼10g，延胡索15g，杭芍15g，麥冬10g，石斛15g。臨證時還需靈活加減，如腹?jié)M明顯，加厚樸、木香行氣消脹；大便干燥者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；泛酸者，去麥冬，石斛，加代赭石、竹茹，降逆和胃；氣逆加沉香；兩脅脹痛加柴胡、青皮、香附；便血者加蒲黃、五靈脂、丹參等。上方水煎服，日1劑，1個月為療程，服藥期間忌生冷辛辣刺激性飲食，忌煙酒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：疼痛消失，證候全部消除，胃鏡復(fù)查：胃粘膜形態(tài)、顏色恢復(fù)正常，充血水腫消失。顯效：疼痛消失，主要證候減輕，胃鏡復(fù)查：胃粘膜形態(tài)，色澤基本恢復(fù)正常，充血基本消失。好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，主要證候減輕，胃鏡復(fù)查：胃粘膜病灶變化不大。無效：主要證候無變化，胃鏡復(fù)查：胃粘膜病灶無變化。

1.5 療效結(jié)果按以上標(biāo)準(zhǔn)判定，本病96例中痊愈9例（占9.4%），顯效43例（占44.8%），好轉(zhuǎn)41例（占42.7%），無效3例（占3.1%），總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總選取患者例數(shù)×100.00%，為96.9%。

2 討論

96例脾虛胃痛患者，均經(jīng)西醫(yī)胃鏡檢查確診為“慢性胃炎”（其中慢性萎縮性胃炎尤為多見），具有病程長，易復(fù)發(fā)，久治難愈的特點(diǎn)。李東垣在脾胃學(xué)說中提出：“脾胃虛則九竅不通”，“胃虛，元?dú)獠蛔悖T病所生”等論點(diǎn)。除病情發(fā)展致患者痛苦之外，其精神上也有一定負(fù)擔(dān)；即在脾虛胃痛中，常常會反復(fù)出現(xiàn)肝氣郁滯的征象，如胃脘脹滿，暖氣等，但經(jīng)調(diào)理后，肝郁兼證解除，脾胃虛弱的證狀又顯現(xiàn)出來，提示脾胃虛弱證狀，往往被肝郁掩蓋，故脾虛是本，肝郁是標(biāo)。在擬方時以健脾益胃佐以理氣和中止痛，兼以養(yǎng)陰。中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃居中焦，乃后天之本，氣血生化之源，在病機(jī)上，是謂脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，清濁失司。故在治療時要謹(jǐn)守脾氣宜升，胃宜和降，胃主受納，脾主運(yùn)化之要領(lǐng)。96例患者從病程、見證、舌質(zhì)舌苔，脈象等諸多方面綜合分析，均具備脾虛胃弱之征。胃脘隱痛是胃氣郁滯，胃失和降；食后腹?jié)M痛甚，則是脾虛健運(yùn)失司，脾陽不振，脾氣郁遏所致；遇冷加重，得溫則舒，為虛寒之象；噯氣或呃逆，是氣機(jī)不暢，升降失調(diào)；面色黃白少華，倦怠消瘦，是氣血生化失源，亦系脾不能輸布精微之征；舌淡紅，少苔，脈細(xì)、兼弦、滑均為脾虛胃弱之象。從審因論治而合理立法選藥：條參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子、砂仁補(bǔ)其脾，利其氣。參、術(shù)、苓、草暖胃補(bǔ)中，并能克服諸藥的呆滯；扁豆功能化清降濁，配合桔梗升清，苡仁、茯苓降濁，清氣得升，濁陰得降，脾胃健運(yùn)；萊菔子和中以助消化；芍藥酸甘化陰，柔肝止痛以滋胃陰；枳殼，川楝子，延胡索以疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，故葉天士亦云：“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得潤始安”。本方健脾補(bǔ)氣為主，和胃育陰為輔，陰陽協(xié)同，氣陰同治，標(biāo)本兼治，若出現(xiàn)兼證亦需隨證加減，既不失辨證論治，又不失靈活。體現(xiàn)了隨證加減用藥之原則。

［1］陳佑邦.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：

［2］陳潮祖，中醫(yī)治法與方劑［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：357書目版社

［3］葉仕高，陸再美.內(nèi)科學(xué)［M］.第六版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004：

R256.3

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1007－8517（2013）22－0080－01

2013.09.22）