精神科約束衣、約束椅的制作與應(yīng)用

楊永蘭

云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南 建水 654300

在精神科，有部分病人因興奮躁動(dòng)而產(chǎn)生攻擊或破壞性行為，有部分病人因敵對(duì)而存在威脅周?chē)颊?、人群及?cái)產(chǎn)安全的危險(xiǎn)，需要采取保護(hù)性約束。一些患者由于腦器質(zhì)性病變或意識(shí)障礙，如阿爾采默氏病、譫妄等，均會(huì)產(chǎn)生破壞或傷害性行為，也需要采取保護(hù)性約束措施。約束方式的好壞優(yōu)劣，直接關(guān)乎著患者的利益和護(hù)理人員的工作量和工作壓力。傳統(tǒng)的約束方式是用約束帶將患者約束和固定在病床上，隨著社會(huì)文明進(jìn)步和發(fā)展，其所帶來(lái)的一些不良影響也日益為人們所重視。探尋新的約束方法也在各地偶有報(bào)道。我院于2007年以來(lái)制作背心式約束衣、約束椅及對(duì)傳統(tǒng)式約束帶進(jìn)行改良，經(jīng)過(guò)兩年多的臨床應(yīng)用，效果較好?，F(xiàn)將制作及應(yīng)用結(jié)果報(bào)告如下。

約束衣和約束椅的制作方法:約束衣類(lèi)似反背式馬甲背心，即開(kāi)口和系帶在背側(cè)，約束衣上連接有約束帶，約束衣和約束帶采用全棉布制作，布料精致、柔軟、透氣。內(nèi)襯棉質(zhì)彈性墊，柔軟舒適，可重復(fù)使用，清洗消毒方便，制作成本較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。約束椅在鋼架結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上覆上一層木條，靠背和坐墊有皮制海綿墊，結(jié)構(gòu)根據(jù)生理曲線制作，類(lèi)似輸液椅，舒適利于體位的改變。

約束衣和約束椅的使用方法:先讓患者穿好約束衣，再讓患者坐到約束椅上，待患者取舒適坐位后，將約束衣上的約束帶固定在約束椅上，即達(dá)到保護(hù)性約束效果，如果患者兩手還有解帶或其它危害性動(dòng)作，還可將雙上肢采取功能位固定在約束椅兩側(cè)的護(hù)欄上。這樣患者保持一個(gè)舒適的坐位，除軀干(或手)被約束固定外，頭和腳可以自由活動(dòng)。

約束椅的放置位置可以根據(jù)需要任意調(diào)整，可以放置在走欄、陽(yáng)臺(tái)或其它安靜、空氣清新的地方，打破了傳統(tǒng)臥式約束受病床放置位置的限制。對(duì)于一些特殊病例，如腦部損傷伴發(fā)精神障礙需要空氣清鮮的患者尤為適用。

約束衣將傳統(tǒng)臥式約束改為坐式約束，身體的自由活動(dòng)度相對(duì)較大，減少了因常長(zhǎng)時(shí)間平臥而引起的局部組織壓迫并發(fā)褥瘡，或因呼吸道不暢引起墜積性肺部感染等［1］。傳統(tǒng)的臥式約束帶約束方式是將病人的四肢全部固定，形似五花大綁，病人只能處于平躺狀態(tài)。約束中的病人大部分時(shí)間處于清醒狀態(tài)，被約束病人往往被約束后感到羞辱和生活不便而高聲喊叫、掙扎、捶打床板、哭泣等行為來(lái)表示對(duì)這種約束方式的反抗，病人因企圖掙脫被約束而經(jīng)常躁動(dòng)，四肢常與床面摩擦而造成體表皮膚創(chuàng)傷，部分病人還出現(xiàn)不同程度的舒適度改變，以關(guān)節(jié)疼痛、肌膚腫脹最為常見(jiàn)。約束衣將病人約束在座椅上，最大限度保證了其舒適性體位，約束帶松緊可根據(jù)肢體粗細(xì)調(diào)整，且受力面積較前大;棉質(zhì)彈性墊，柔軟舒適，固定牢靠，不易松脫，約束功能良好。克服了傳統(tǒng)約束帶舒適度差、包裹的襯墊，容易滑脫、易卷曲成團(tuán)或揉搓成繩狀的缺陷，還可避免局部皮膚勒傷、擦傷，安全且不影響肢體末梢血液循環(huán)，避免對(duì)皮膚的摩擦損傷，有較好的緩沖性;衣式約束著力點(diǎn)多、面廣，用力均衡，不傷及保護(hù)部位皮膚，還可防止壓瘡形成。固定牢固，不容易脫出，較大限度地限制了上半身，避免了胸前、腋下部位皮膚受壓致傷及壓迫神經(jīng)等情況的發(fā)生。因此，約束衣更能體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，病人及家屬更易接受。

約束衣較大限度地保護(hù)了病人自我照料功能，病人被約束在座椅上，僅限制了胸部的活動(dòng)，雙上肢還保留較大的自由活動(dòng)度，患者在約束中可自己吃飯、吃水果、喝水及服藥等，還能實(shí)施輸液等治療。對(duì)于一些下肢活動(dòng)不便、但頭腦處于清晰狀態(tài)的患者，約束中可自己看書(shū)、看報(bào)等，還可與他人交談。一方面使約束體現(xiàn)出更人性化特點(diǎn)，另一方面，護(hù)士可以減少巡視觀察患者肢體及皮膚受勒受壓情況的時(shí)間，以及照料患者生活帶來(lái)的繁重工作負(fù)荷。

傳統(tǒng)臥式約束患者平躺在床上，進(jìn)食進(jìn)水及服藥均需護(hù)士代勞，大小便時(shí)要將全部約束帶解開(kāi)，十分麻煩;而使用約束衣，只需將約束衣的固定裝置從座椅上解開(kāi)，患者可以穿著約束衣進(jìn)行大小便，大大減少了護(hù)士照料的麻煩。如果病人在約束狀態(tài)下不慎將大小便解出，傳統(tǒng)臥式約束需要更換衣褲和床單被褥，而座椅坐式約束則只需更換褲子和座椅下的座墊，節(jié)省了資源消耗。

傳統(tǒng)臥式約束會(huì)使患者感到不舒服，極易引起患者和家屬的反感，改良約束方法，確保他人安全又維護(hù)了患者的尊嚴(yán)，一定程度上可減少了患者對(duì)約束用具的緊張恐懼等不良心理反應(yīng)［2］。改良的約束用具應(yīng)用前后比較顯示:①改良約束用具實(shí)施后約束引起的不良反應(yīng)及約束時(shí)間較實(shí)施前顯著減少，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，減少了約束不良反應(yīng)，縮短了約束時(shí)間，減少了患者的不舒適感，便于提供更安全、有效、人性化的護(hù)理。②便于給患者提供人文關(guān)懷，給患者最少的限制和盡可能的自由，在約束期間，為患者提供人性化的服務(wù)，有利于患者的康復(fù)。

［1］劉艷，吳建紅，楊繼穎等.新型約束衣的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，(24)19:94.

［2］黃春艷，張淑清.新型約束衣的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，(24)15:1354.