背景療養(yǎng)院認(rèn)知和功能受損者生命中最后幾個(gè)月的醫(yī)療保健過(guò)渡是一項(xiàng)負(fù)擔(dān)較重的工作，且臨床獲益有限。方法為調(diào)查過(guò)世前120 d居住在療養(yǎng)院且存在認(rèn)知和功能受損者的醫(yī)療保健過(guò)渡情況，收集了來(lái)自全國(guó)范圍的源于醫(yī)療保健的最小數(shù)據(jù)集，要求時(shí)間為2000—2007年。過(guò)渡困難類型定義為在生命的最后90 d內(nèi)，住院治療后缺乏連續(xù)的療養(yǎng)院看護(hù)，或在生命的最后90 d內(nèi)多次住院治療。我們也考慮到了過(guò)渡時(shí)期困難率變化的各種因素。調(diào)查了區(qū)域性的過(guò)渡困難率與進(jìn)行鼻飼、生命最后1個(gè)月的ICU住院治療、Ⅳ級(jí)壓瘡及生命最后3 d進(jìn)入臨終關(guān)懷醫(yī)院的關(guān)系。結(jié)果療養(yǎng)院474 829例死者中有19.0%至少發(fā)生過(guò)1次過(guò)渡困難(阿拉斯加州的2.1%～路易斯安那州的37.5%)。校正分析顯示，黑人、西班牙人和無(wú)管理照護(hù)者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。與那些過(guò)渡困難最低五分位數(shù)者相比，位于最高五分位數(shù)的療養(yǎng)院居民更有可能進(jìn)行鼻飼(校正RR=38)、臨終前1個(gè)月住ICU(校正RR=2.10)、有IV級(jí)壓瘡(校正RR=2.28)或進(jìn)入臨終關(guān)懷醫(yī)院(校正RR=1.17)。結(jié)論過(guò)渡困難是常見(jiàn)的，但各州發(fā)生率有所不同，與生命末期的不良保健相關(guān)。

原文見(jiàn)：Gozalo P,Teno JM,Mitchell SL,et al.End-of-life transitions among nursing home residents with cognitive tssues[J].N Engl J Med，2011，365:1212-1221.Published at:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1100347.