楊軍雄，張建平，于建春，韓景獻(xiàn)

針灸治療失眠癥的臨床療效研究

楊軍雄，張建平，于建春，韓景獻(xiàn)

目的 探討以三焦針?lè)橹髦委熓甙Y的臨床療效及作用機(jī)制。方法 將197例原發(fā)性失眠患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組 (針灸氣街)118例、對(duì)照組 (西藥內(nèi)服)79例，觀察組取穴頭氣街部為主，常規(guī)針刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，行熱敏灸;對(duì)照組口服艾司唑侖1 mg，睡前服用，1次/d。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定，觀察兩組療效及治療前后PSQI評(píng)分變化。結(jié)果 觀察組治愈72例，顯效21例，有效23例，無(wú)效2例;對(duì)照組治愈16例，顯效28例，有效26例，無(wú)效9例，經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。治療后各因子評(píng)分及總分比較，觀察組在睡眠質(zhì)量 〔(0.86±0.71)分 vs.(1.07±1.65)分〕、日間功能 〔(1.19±0.85)分 vs.(1.30±0.69)分〕、總分 〔(5.61±2.66)分vs.(5.03±2.46)分〕方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 針灸治療失眠癥的療效優(yōu)于服用艾司唑侖，為失眠癥的治療提供了新的手段。

三焦針?lè)?灸法;氣街;失眠癥;治療結(jié)果

失眠癥通常是患者的一種主觀感覺(jué)睡眠不足、進(jìn)入睡眠和維持睡眠異常、持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)量令人不滿意的狀態(tài)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，大約有35%的人發(fā)生過(guò)長(zhǎng)期性或周期性的睡眠障礙，我國(guó)目前失眠癥的患病率高達(dá)10%～20%，本病現(xiàn)已成為值得關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，藥物治療失眠臨床多用安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)健忘、易成癮等不良反應(yīng)［1－4］。因此尋求安全有效的非藥物療法治療失眠是臨床工作中現(xiàn)實(shí)而迫切的需要，近年來(lái)，針灸療法以其療效高、毒副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到重視，臨床應(yīng)用廣泛［5－8］。本課題組采用三焦針?lè)橹髦委熢摬?，與藥物治療作隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 病例來(lái)源于2010年3月—2012年6月銅仁職院附屬醫(yī)院針灸門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組 (三焦針?lè)ńM)118例和對(duì)照組 (西藥組)79例，觀察組患者年齡最小40歲，最大68歲;病程最短35 d，最長(zhǎng)6年。對(duì)照組年齡最小39歲，最大66歲;病程最短38 d，最長(zhǎng)5年10個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版 (CCMD－3)［9］:(1)主訴以睡眠障礙為幾乎惟一癥狀，其他癥狀繼發(fā)于失眠，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上;(2)主訴或是入睡困難，或是不能維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差;(3)日夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果;(4)睡眠量和質(zhì)的不滿引起的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。分級(jí):輕度:睡眠時(shí)常覺(jué)醒或睡眠不安穩(wěn)，晨醒過(guò)早，但不影響工作;中度:睡眠不足4 h，但能堅(jiān)持工作;重度:徹夜不眠，難以堅(jiān)持工作。中醫(yī)證候參照《針灸治療學(xué)》［10］不寐中的氣血兩虛和心腎不交型。

1.3 治療方法 (1)觀察組:①取穴:三焦針?lè)ㄖ餮?(膻中、中脘、氣海和雙側(cè)血海、足三里、外關(guān))配合雙側(cè)風(fēng)池;操作:取患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取0.25×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針 (蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，醫(yī)者兩手常規(guī)消毒，拇食指持針，快速針刺入穴，針刺由上到下進(jìn)行，其中膻中針尖向上斜刺0.5寸，行小幅度(90°)、高頻率 (120次/min)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;中脘和氣海均直刺1～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;血海直刺0.8～1寸，行大幅度 (180°)、低頻率 (60次/min)的捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;外關(guān)直刺0.8～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法1 min;足三里直刺0.8～1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;以上針?lè)? min行針一次，留針30 min，針后施灸。②灸法操作:穴取頭氣街印堂穴、百會(huì)穴、四神聰、神庭、大椎穴、雙側(cè)太陽(yáng)、雙側(cè)風(fēng)池等，選用太乙藥艾條，用灸架進(jìn)行施灸3～4處/次，每?jī)煞昼娙サ艋覡a一次，頭四周部位灸感向腦內(nèi)透熱為佳，頭頂部位灸感向腦內(nèi)和全身透熱為佳，施灸時(shí)間以灸感減弱或消失時(shí)為宜［11－12］1次/d，10次為一療程，療程間休息2～3 d，3個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。(2)對(duì)照組:口服艾司唑侖1 mg，睡前服用，1次/d，共觀察30 d。

1.4 療效觀察

1.4.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)［13］評(píng)定 入選失眠癥患者在治療前后分別采用PSQI對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠深沉醒后精神充沛，伴隨主要臨床癥狀消失，PSQI減分率≥75%;顯效:睡眠明顯改善，伴隨主要臨床癥狀大部分消失，減分率＜75%且≥50%;有效:睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨主要臨床癥狀改善，減分率＜50%且≥25%;無(wú)效:睡眠質(zhì)量無(wú)改善，伴隨癥狀治療前后無(wú)明顯改善，減分率＜25%。PSQI減分率= 〔(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分〕 ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)束后療效比較 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(u=11.94，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組組患者療效比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of curative effect of patients between two groups

2.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組治療前PSQI各因子評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后值比較，觀察組在睡眠質(zhì)量、日間功能、總分方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s，分)Table 3 Comparison of PSQI score before and after treatment in two groups

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s，分)Table 3 Comparison of PSQI score before and after treatment in two groups

治療后觀察組 118 2.32±0.55 0.86±0.71 2.73±0.41 1.59±0.78組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量治療前 治療后入睡時(shí)間治療前 治療后睡眠時(shí)間治療前2.45±0.8 1.15±0.76對(duì)照組 79 2.07±0.63 1.07±1.65 2.53±0.49 1.50±0.69 2.53±0.74 1.35±0.88 t 值治療后觀察組 1.68±0.91 0.40±0.78 1.42±0.55 1.06±0.40 2.5 1.01 2.16 0.97 1.21 0.98 1.23 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 睡眠效率治療前 治療后睡眠障礙治療前 治療后日間功能治療前 治療后總分治療前4±0.08 1.19±0.85 14.27±3.39 5.61±2.66對(duì)照組 1.75±1.04 0.60±0.82 1.42±0.69 1.03±0.42 2.17±0.86 1.30±0.69 13.84±3.41 5.03±2.46 t 1.12 1.22 0.88 1.00 1.02 2.22 0.96 2.60 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05值

3 討論

失眠是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)量令人不滿意的狀態(tài)，長(zhǎng)期失眠常常造成患者注意力、判斷力、記憶力及工作能力下降，還可導(dǎo)致患者抑郁和焦慮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的原因多樣，機(jī)制復(fù)雜，目前仍沒(méi)有針對(duì)性的治療手段［14］，在其防治上主要采用鎮(zhèn)靜催眠。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥是腦神經(jīng)功能失常的反應(yīng)，病位主要在于心，涉及肝、腎、脾、胃，病理變化主要在于陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)盛陰虛，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失交，晝夜陰陽(yáng)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，本研究納入癥型為氣血兩虛和心腎不交，故治療的關(guān)鍵在平衡陰陽(yáng)，調(diào)心腎益氣血。

三焦針?lè)础耙鏆庹{(diào)血，扶本培元”針?lè)?，是基于“三焦氣化失常?dǎo)致癡呆”的創(chuàng)新病機(jī)制論創(chuàng)立。其針?lè)ㄖ卦谑枵{(diào)三焦之氣，疏通三焦通道，組方以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦，配以外關(guān)通調(diào)三焦，佐以足三里補(bǔ)益后天，血海調(diào)理氣血，全方共奏益氣調(diào)血、補(bǔ)益肝腎、先后天同補(bǔ)，從而提升患者自身整體機(jī)能［15］，以治其本。有研究表明重用三胃穴、三氣穴，抓住中焦氣血化生和三焦氣機(jī)升降之要，臨床用于諸多氣血失調(diào)之證皆取良效［16－17］，該針?lè)◤恼w觀的角度出發(fā)，切中病機(jī)，通過(guò)調(diào)理臟腑、氣血、陰陽(yáng)以達(dá)治療目的，既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治，又辨證與辨病相結(jié)合;通過(guò)經(jīng)氣運(yùn)行的直接通路—?dú)饨质┚模畲笙薅鹊丶ぐl(fā)經(jīng)氣的傳感。

本研究針、灸并用對(duì)失眠這種腦神不寧的疾病極具針對(duì)性，易于激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)氣致病所，調(diào)其不足，平衡陰陽(yáng)，為失眠癥的治療提供了新的治療手段，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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Clinical Effect of Acupuncture and Moxibustion on Insomnia

YANG Jun－xiong，ZHANG Jian－ping，YU Jian－chun，et al.Department of Acupuncture，Affiliated Hospital of Tongren Vocational and Technical College，Tongren 554300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Sanjiao Acupuncture to insomnia and its mechanism of action.Methods197 cases of patients with primary insomnia were according to random number table method divided into observation group of 118 cases receiving conventional acupuncture and moxibustion as Qi street point，and control group of 79 cases receiving Estazolam Tablets，1 mg/d.The Pittsburgh sleep quality index(PSQI)score were to assess the changes before and after the treatment.ResultsThere were 72 patients who were cured，21 who got remarkable effect，23 who got effect，and 2 who not responded in the observation group;while in the control group the figures were respectively 16，28，26 and 9.Ridit analysis revealed a statistically significant difference.After the treatment，the PSQI factional scores of sleep quality〔(0.86 ±0.71)vs.(1.07±1.65)〕，daily function〔(1.19±0.85)vs.(1.30±0.69)〕and the PSQI total score〔(5.61±2.66)vs.(5.03±2.46)〕in the two groups showed that the results of the observation group were statistically significantly better than those of the control group(P＜0.05).ConclusionThe therapeutic effect is better in the observation group than in control group.It provides a new therapeutic means for insomnia.

Acupuncture;Moxibustion;Qi street;Insomnia;Treatment outcome

R 711.6

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2013.02.035

高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金 (20101210110005)

554300貴州省銅仁市，銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科 (楊軍雄，張建平);天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (于建春，韓景獻(xiàn));名老中醫(yī)韓景獻(xiàn)教授工作室 (楊軍雄，于建春，韓景獻(xiàn))

楊軍雄，554300貴州省銅仁市，銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科;E－mail:yangjunxiong_320@163.com

2012－10－13;

2013－02－02)

(本文編輯:邢煜)