陸 艷，許 軍，丘金彩，魏 騫，馮麗儀，鄒俐愛，徐華麗

近年來，隨著我國政體改革的逐步深入和國家公務(wù)員管理制度的不斷規(guī)范和完善，對(duì)公務(wù)員隊(duì)伍的能力和素質(zhì)要求越來越高。當(dāng)今公務(wù)員正處在公共責(zé)任壓力增大、受到社會(huì)轉(zhuǎn)型的影響加大，群體競爭加劇、心理疏導(dǎo)缺位的狀況，關(guān)注并深入研究公務(wù)員的與健康相關(guān)生存質(zhì)量狀況，幫助公務(wù)員增強(qiáng)疾病免疫力和心理困惑調(diào)適能力，使其更好地為社會(huì)各界服務(wù)已迫在眉睫。同時(shí)隨著與健康相關(guān)生存質(zhì)量指標(biāo)的廣泛應(yīng)用，不少學(xué)者把與健康相關(guān)生存質(zhì)量測(cè)量工具應(yīng)用于公務(wù)員人群與健康相關(guān)的生存質(zhì)量的測(cè)定。國內(nèi)外主要從生理、心理以及社會(huì)健康領(lǐng)域?qū)珓?wù)員與健康相關(guān)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出了較多有價(jià)值的結(jié)論:如多數(shù)公務(wù)員出現(xiàn)肥胖、超重、高血壓、心絞痛、勞累性胸痛、睡眠困難、冠心病、高壓力感、心理問題、工作不滿意等現(xiàn)象［1-6］。然而，很少有研究是關(guān)于針對(duì)生活方式因素對(duì)公務(wù)員與健康相關(guān)生存質(zhì)量影響的橫斷面研究。為了深入探討廣東省公務(wù)員人群與健康相關(guān)生存質(zhì)量狀況及其生活方式因素。本研究采用健康調(diào)查簡表(SF -36)健康狀況調(diào)查問卷［7］對(duì)廣東省公務(wù)員人群與健康相關(guān)生存質(zhì)量狀況及其生活方式因素進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 公務(wù)員，是指依法履行公職、納入國家行政編制、由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)工資福利的工作人員［］。本研究的調(diào)查對(duì)象為18 歲以上的國家公務(wù)員，包括在職和退休的公務(wù)員，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)等其他參照公務(wù)員規(guī)定的事業(yè)單位職員不予納入。調(diào)查時(shí)間為2010 年7—12 月。先根據(jù)樣本量估算公式［9］，計(jì)算得出所需樣本量大小為2 401?？紤]到脫落率的問題，樣本量擴(kuò)大10%，調(diào)查樣本量定為2 640 例。采用分層隨機(jī)抽樣法，首先選取廣東省珠三角(廣州、深圳)、粵東(汕頭)、粵西(茂名)、粵北(韶關(guān))4 個(gè)地區(qū)，每個(gè)地區(qū)抽取樣本:2 640/4 =660 例，然后以性別(男/女=1/1)、不同年齡組(18 歲～、25 歲～、35 歲～、45 歲～、55 歲～、65歲～)為層，每個(gè)性別年齡層各抽取樣本55 例。本研究實(shí)際發(fā)出問卷2 805 份，回收有效問卷2 492 份，有效回收率為88.84%。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般基本情況調(diào)查表 包括社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素(包括性別、年齡、民族、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、學(xué)歷、就職情況、工作性質(zhì)、月收入、日工作時(shí)間、醫(yī)療保障、居住情況)、生活方式及經(jīng)歷事件等。

1.2.2 SF-36［10］共36 個(gè)條目，分為8 個(gè)生存質(zhì)量維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康)和2 項(xiàng)健康變化指標(biāo)。該量表被證明具有很好的信度和效度［11］。SF -36 中與生理健康高度相關(guān)的4 個(gè)維度(生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況)以及與心理健康高度相關(guān)的4 個(gè)維度(精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)分別歸為生理內(nèi)容綜合測(cè)量 (physical component summary，PCS)和心理內(nèi)容綜合測(cè)量(mental component summary，MCS)［12］。SF-36 量表采用國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，第一步，先對(duì)各條目編秩。第二步，對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行計(jì)分，SF-36 的8 個(gè)維度包括不同的條目，采用的評(píng)分方法也不同。(1)7 個(gè)條目需要反向評(píng)分:條目SF6、SF91、SF94、SF95、SF98、SF102、SF104;(2)3 個(gè)條目需要重新給予標(biāo)準(zhǔn)分:條目SF1、SF7、SF8;(3)25 個(gè)條目原始分與重新評(píng)分相同:條目SF31 ～SF310、SF41 ～SF44、SF51 ～SF53、SF92、SF93、SF96、SF97、SF99、SF910、SF101、SF103;健康變化維度中的條目不進(jìn)行重新評(píng)分，將以分類變量或等級(jí)變量的形式進(jìn)行獨(dú)立分析。第三步，量表健康狀況各個(gè)方面計(jì)分及得分換算。 得分換算的基本公式為: 換算得分 =

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.02 建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入核對(duì)。采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，雙側(cè)P ＜0.05 被認(rèn)為是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用頻率、百分率、平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等對(duì)廣東省公務(wù)員的生活方式變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析、多因素逐步回歸分析，對(duì)公務(wù)員的與健康相關(guān)生存質(zhì)量狀況及相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 性別分布:男1 446 例(占58.03%)，女1 019例(占40.89%)，缺失27 (占1.08%);平均年齡(37±9)歲;婚姻狀況分布:未婚397 例(占15.93%)，已婚2 011 例 (占80.70%)，離 婚、喪 偶 與 其 他54 例 (占2.17%)，缺失30 例(占1.20%);學(xué)歷分布:初中及以下12例(占0.48%)，中?；蚋咧?48 例(占5.94%)，大專541例(占21.71%)，本科1 581 例(占63.44%)，研究生175例(占7.02%)，缺失35 (占1.41%)。

2.2 不同生活方式公務(wù)員SF-36 得分比較 公務(wù)員中飲酒者占62.52% (1 558/2 492)，吸煙者占34.27% (854/2 492)。在吸煙與否、不同飲酒情況、不同早餐習(xí)慣、不同睡眠時(shí)間、不同運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、不同工作應(yīng)酬情況、不同伏案操作電腦習(xí)慣上公務(wù)員SF-36 得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.3 與健康相關(guān)生存質(zhì)量狀況的多因素回歸分析 由于性別、年齡、婚姻狀況等社會(huì)人口學(xué)特征以及是否經(jīng)歷負(fù)性生活事件都可能對(duì)SF-36 值及生活方式有影響，本研究在多元回歸分析中加入社會(huì)人口學(xué)特征因素。以SF -36 總分為因變量，以社會(huì)人口學(xué)特征因素、生活方式因素(喝酒、工作應(yīng)酬、吸煙、體育鍛煉、早餐習(xí)慣、長時(shí)間伏案操作電腦、睡眠時(shí)間等)以及是否經(jīng)歷負(fù)性生活事件為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)α =0.05，剔除水準(zhǔn)β =0.10 下，進(jìn)行逐步回歸分析(工作性質(zhì)設(shè)為啞變量進(jìn)入回歸分析)。結(jié)果顯示，R2為0.575，說明回歸所得的11 個(gè)變量可以聯(lián)合解釋量表總分的57.5%。結(jié)果還顯示:喝酒、工作應(yīng)酬、半年內(nèi)是否經(jīng)歷負(fù)性生活事件、吸煙、性別、體育鍛煉、早餐習(xí)慣、睡眠時(shí)間、年齡、工作性質(zhì)以及長時(shí)間久坐操作電腦是公務(wù)員人群與健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素(見表2)。

表2 與健康相關(guān)生存質(zhì)量狀況的多因素回歸分析結(jié)果Table 2 The multiple regression of health-related quality of life

表1 不同生活方式的公務(wù)員SF-36 得分比較( ±s，分)Table 1 Comparison of SF-36 score among civil servant with different lifestly

表1 不同生活方式的公務(wù)員SF-36 得分比較( ±s，分)Table 1 Comparison of SF-36 score among civil servant with different lifestly

注:部分資料有缺失，SF-36 =健康調(diào)查簡表

例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 生理綜合 心理綜合 總分吸煙不吸 1 638 91.38±12.41 85.29±28.57 77.87±19.00 65.22±19.81 70.70±16.76 82.36±17.78 79.18±34.41 74.51±16.23 78.74±13.91 74.52±15.24 76.59±13.48吸854 83.25±18.02 66.88±37.72 65.54±17.65 49.80±14.82 60.70±16.79 69.76±19.43 60.70±41.60 64.79±16.86 66.37±12.39 63.82±15.51 65.07±12.66 t 值11.810 12.519 16.109 21.886 14.132 15.802 11.150 13.839 22.669 16.445 20.671 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0 0.000 0.000 0.000 934 95.63±5.52 94.46±16.45 84.11±14.05 73.39±14.94 76.15±12.85 86.83±13.66 86.94±28.03 78.90±13.00 85.17± 7.42 79.48±11.33 82.27± 8.27 587 91.38±12.01 84.55±27.76 77.64±17.41 61.65±16.25 69.59±15.92 81.28±17.21 78.06±35.10 73.38±15.35 77.32±11.57 73.40±14.24 75.33±11.77 971 80.13±18.53 60.73±38.94 61.16±18.09 45.96±15.74 57.34±17.04 67.63±20.23 56.15±41.61 62.43±17.53 62.53±12.58 61.02±15.85 61.76±12.76 355.068 335.819 474.220 731.240 363.736 309.666 189.676 280.656 1 072.737 430.287 830.092 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0 0.000 0.000 0.000 21 72.87±28.71 63.07±40.13 60.27±29.24 48.30±23.15 54.11±14.33 67.41±25.51 49.50±41.81 56.76±17.56 60.71±22.62 56.95±16.30 58.79±18.46 205 82.73±20.22 74.67±33.71 69.67±20.74 57.49±19.55 61.91±18.59 71.28±23.20 68.97±38.38 65.34±19.45 70.37±16.49 65.16±17.71 67.72±15.60 709 87.24±16.49 74.83±35.20 72.72±19.34 58.06±19.02 64.75±17.54 75.21±19.52 67.80±40.28 68.36±17.47 72.82±14.87 68.02±16.57 70.38±14.75 1 537 90.25±12.77 81.80±31.58 74.87±19.03 61.35±19.80 69.33±16.89 80.43±18.09 75.94±36.55 73.49±16.08 76.07±13.83 73.13±15.26 74.57±13.42 P 值 喝酒不喝 較少 大量 F 值P 值 早餐從不吃 偶爾吃 經(jīng)常吃 每天吃 F 值12.249 8.603 6.013 8.344 23.162 17.101 9.972 2 6.022 13.441 29.169 23.406 P 值 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0 0.000 0.000 0.000睡眠時(shí)間(h/d)＜4 21 77.10±27.96 65.91±40.55 67.52±29.14 52.40±25.13 58.90±23.27 69.64±23.90 57.92±40.70 66.09±21.23 65.35±23.03 63.59±21.03 64.46±20.77 4 ～ 77 82.68±20.85 72.07±37.27 62.70±19.41 50.96±19.05 55.97±21.13 68.83±24.55 68.15±40.49 60.32±18.83 66.44±15.56 60.40±17.86 63.37±14.87 6 ～ 1 437 87.71±15.65 77.42±33.94 72.13±19.84 57.51±19.59 65.81±17.71 77.04±19.49 71.25±38.92 69.87±17.46 72.88±14.83 69.52±16.52 71.16±14.57 8 ～ 923 90.67±12.64 82.15±31.22 76.95±17.97 64.29±18.76 70.48±15.75 80.27±18.18 76.15±36.18 74.10±15.59 77.72±13.25 73.80±14.65 75.73±12.86 10 ～ 15 90.00±18.22 80.30±31.93 78.13±21.01 73.56±17.71 74.00±16.06 88.33±15.28 64.44±40.76 76.00±19.00 80.99±14.69 76.43±16.34 78.67±14.42 F 值6.120 3.946 11.777 24.229 16.223 8.939 3.340 1 4.238 17.650 16.303 19.683 P 值 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000 0.013 0.00 0 0.000 0.000 0.000體育鍛煉極少或無 812 86.30±16.61 75.47±35.19 70.63±20.45 54.30±18.94 62.11±18.75 75.20±20.32 68.07±40.69 66.71±18.25 70.74±14.74 66.35±17.23 68.511±4.68 1 ～4 次/月 865 89.34±14.48 78.79±33.11 74.02±18.25 60.04±18.59 67.26±16.15 77.64±18.86 71.55±37.94 71.25±16.05 74.87±13.88 70.76±15.26 72.78±13.53 5 ～8 次/月 385 90.67±13.19 82.50±31.61 76.87±18.38 65.48±19.81 71.60±15.75 81.01±17.58 76.98±35.71 74.68±15.79 78.18±13.84 74.61±14.62 76.36±13.17 9 ～12 次/月 145 89.60±13.85 81.66±30.16 73.15±20.10 64.08±20.06 71.92±16.38 79.83±19.44 76.41±35.07 73.90±16.54 76.51±15.13 74.18±15.37 75.32±14.49＞12 次/月 247 90.77±13.37 84.69±28.74 77.82±20.05 67.52±19.89 74.55±15.19 83.08±18.44 83.43±31.95 78.48±14.46 79.31±14.84 78.00±13.68 78.65±13.31 F 值9.557 6.002 10.419 35.510 41.994 11.457 10.78 9 33.701 28.084 39.231 37.720 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0 0.000 0.000 0.000工作應(yīng)酬極少或無 453 96.10± 6.07 95.84±13.51 88.33±13.89 73.05±16.59 73.97±14.89 86.84±14.74 82.92±32.31 75.38±15.05 86.11± 8.42 76.92±13.33 81.43±10.10 1 ～4 次/月 383 95.47± 7.17 92.00±20.12 84.28±15.30 70.30±17.46 72.21±15.58 83.93±15.72 77.01±36.23 74.65±15.82 83.82±10.14 75.23±14.44 79.45±11.44 5 ～8 次/月 849 91.82± 9.39 87.34±25.24 74.80±14.86 60.51±16.94 69.55±15.86 81.08±16.52 79.71±33.58 73.66±16.09 76.74± 9.78 73.58±14.66 75.13±11.35 9 ～12 次/月 685 81.40±15.08 58.50±37.67 61.42±16.00 48.07±15.74 60.06±17.33 69.58±19.12 60.71±41.16 65.87±16.97 63.66±10.04 64.05±15.68 63.86±11.93＞12 次/月 122 57.09±27.39 32.33±39.24 46.34±23.66 41.34±20.72 51.57±19.33 53.18±24.67 42.79±42.07 57.23±20.56 47.43±19.02 53.85±18.66 50.70±17.37 F 值206.984 236.747 274.971 204.624 94.464 128.0 52 54.038 51.697 429.465 99.993 253.284 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0 0.000 0.000 0.000伏案操作電腦從不 40 88.80±14.31 74.77±36.16 68.77±19.98 53.50±20.48 62.82±18.14 75.18±19.36 65.79±41.21 68.22±17.67 70.98±14.85 67.15±16.53 69.03±14.43很少 166 89.72±13.25 81.06±31.61 74.97±18.14 61.74±18.21 68.46±16.47 79.70±18.26 75.70± 6.38 72.27±16.44 75.98±13.11 72.15±15.26 74.03±13.11有時(shí) 434 88.75±15.69 81.91±31.06 78.20±18.46 64.24± 9.70 71.04±17.29 80.00±19.91 77.63±35.60 73.69±16.86 77.21±14.76 73.86±16.42 75.50±14.48經(jīng)常 1 148 84.35±20.05 79.02±31.40 74.65± 2.83 63.21±20.77 69.05±17.01 76.22±21.29 74.71±35.74 71.25±17.23 74.33±17.93 71.36±16.20 72.82±16.28總是 686 74.49±28.83 72.74±37.05 68.32±25.89 59.69±17.36 63.35±17.20 68.75±23.85 63.33±42.57 66.31±17.91 67.74±21.51 65.44±17.79 66.57±18.99 F 值7.586 4.898 15.143 27.969 19.187 8.209 9.661 9.231 13.533 14.951 15.917 P 值 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0 0.000 0.000 0.000

3 討論

本研究提示公務(wù)員SF-36 量表得分最高的維度為生理機(jī)能，而得分最低的維度為一般健康狀況。公務(wù)員集職場(chǎng)壓力、人際關(guān)系和家庭壓力于一身，而長期、過度的壓力，會(huì)使公務(wù)員產(chǎn)生身心失調(diào)，心理疲勞感嚴(yán)重，容易引發(fā)心理問題。身心失調(diào)反過來又會(huì)加重公務(wù)員所承受的壓力，造成惡性循環(huán)，可導(dǎo)致亞健康或各種病變［14］，同時(shí)工作效率會(huì)逐漸降低，最后導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。

本研究顯示不同生活方式公務(wù)員SF -36 得分間有差異。其中生活方式中，吸煙組SF -36 得分均低于不吸煙組;經(jīng)常喝酒組得分均低于不喝以及很少喝組;從不吃早餐組得分最低，每天吃組得分最高;睡眠時(shí)間長組得分高于睡眠時(shí)間短組;每月參加體育鍛煉＞12 次組得分高于其他組別;＞12 次/月工作應(yīng)酬組得分低于其他組;總是伏案、操作電腦組得分低于很少、有時(shí)以及經(jīng)常伏案、操作電腦組。由此可見，良好的生活方式如:不喝以及較少喝酒、工作應(yīng)酬少、不吸煙、經(jīng)常做體育鍛煉、足夠的睡眠時(shí)間等對(duì)促進(jìn)公務(wù)員生存質(zhì)量起著比較重要的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，喝酒、工作應(yīng)酬、吸煙、體育鍛煉、早餐習(xí)慣、睡眠時(shí)間以及長時(shí)間久坐操作電腦等生活方式與公務(wù)員生存質(zhì)量有關(guān)。有研究顯示吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣是造成身體健康狀況下降的主要影響因素［15］。但適度飲酒在一定程度上有利于身體健康，對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生具有保護(hù)作用［16］。本次調(diào)查公務(wù)員中飲酒者占62.52%，吸煙者占34.27%。對(duì)于公務(wù)員來說，社會(huì)性飲酒、酗酒以及吸煙對(duì)于個(gè)體影響程度巨大，應(yīng)該引起關(guān)注。本研究中有很大一部分公務(wù)員飲食不規(guī)律，不吃早飯現(xiàn)象嚴(yán)重。食物的攝入作為人類的基本需要，影響到人的生活質(zhì)量［17］。公務(wù)員應(yīng)該改變不良的飲食習(xí)慣、按時(shí)就餐，注意營養(yǎng)合理搭配。睡眠時(shí)間與公務(wù)員生存質(zhì)量密切相關(guān)［18］。得不到足夠的睡眠，會(huì)發(fā)生睡眠剝奪，緊張、焦慮等不良情緒，影響生存質(zhì)量。有研究表明，每日睡眠少于6 h 的人群與一些疾病的發(fā)生有聯(lián)系，而每日睡眠多于8 h 的人群表現(xiàn)出的便是一些小疾病的附帶現(xiàn)象［15］。因此，公務(wù)員應(yīng)盡可能按照人體生物鐘的規(guī)律合理地安排工作學(xué)習(xí)，保證足夠的睡眠。體育運(yùn)動(dòng)可以減少許多疾病風(fēng)險(xiǎn)［9，19］。適當(dāng)體育鍛煉可提高抗病能力，有利于身心健康，提高生存質(zhì)量。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本不鍛煉的公務(wù)員為32.58%。這可能因?yàn)楣珓?wù)員工作任務(wù)繁重，工作之后身體疲乏，對(duì)體育興趣不濃，另外體育活動(dòng)場(chǎng)所不足，器材、設(shè)備不全等也影響了其鍛煉的積極性和參加程度。另外，公務(wù)員工作應(yīng)酬多，直接加重了公務(wù)員的工作負(fù)荷、減少其業(yè)余休息時(shí)間，逐漸削弱公務(wù)員對(duì)工作的滿意度和熱情，容易出現(xiàn)厭倦、焦慮、抑郁等心理癥狀，影響個(gè)人健康。公務(wù)員的特點(diǎn)為:“應(yīng)酬式”、“熬夜式”、“靜坐式”、“開會(huì)式”、“思考式”，其中在“熬夜式”、“靜坐式”、“開會(huì)式”以及“思考式”時(shí)通常都需要長期伏案操作電腦。長期地久坐、伏案操作電腦，對(duì)健康產(chǎn)生不良的影響［20］。誘發(fā)多種慢性病如:頸椎病、肩周炎、肥胖、脂肪肝、高血壓、高脂血癥等，對(duì)公務(wù)員的健康產(chǎn)生負(fù)面的影響。因此，公務(wù)員在工作過程中應(yīng)盡量避免長時(shí)間伏案操作電腦，長時(shí)間伏案操作電腦后應(yīng)站立起來活動(dòng)身體，減少多種慢性病的發(fā)生。

受研究條件所限，以及實(shí)際調(diào)查難度大，本研究抽樣的均衡性、代表性存在一定不足，只局限于廣東省幾所城市的公務(wù)員，調(diào)查結(jié)果是否對(duì)廣東省地區(qū)公務(wù)員生存質(zhì)量的現(xiàn)狀具有普遍代表性還有待于進(jìn)一步的研究與驗(yàn)證。再者，本研究屬于橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，得出的結(jié)論還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。另外，地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展是個(gè)重要的影響因素，文中并未作探討。今后還可以擴(kuò)大抽樣城市，進(jìn)行更加深入的探討。

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