睡眠障礙是全科醫(yī)療中的常見(jiàn)健康問(wèn)題，以此為主訴或作為其他疾病的伴隨問(wèn)題前來(lái)就診者較多。睡眠障礙會(huì)直接影響患者生活質(zhì)量，也可能提示患者患有其他非常重要不應(yīng)漏診的疾病。

詳細(xì)采集病史對(duì)于判斷睡眠障礙的病因非常關(guān)鍵：短暫睡眠障礙(<1個(gè)月)常見(jiàn)于急性疾病、環(huán)境變化、有壓力的情形、悲傷、危險(xiǎn)、經(jīng)歷時(shí)差、不舒服的睡眠環(huán)境；慢性睡眠障礙(≥1個(gè)月)常見(jiàn)于不良睡眠習(xí)慣、原發(fā)睡眠障礙、 睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、患有影響睡眠的其他疾病、精神障礙(抑郁、焦慮等)、藥物導(dǎo)致或物質(zhì)濫用、睡眠時(shí)相紊亂。還應(yīng)了解患者的睡眠模式，患者的疼痛狀態(tài)、藥物使用及濫用情況，患者的嗜好、精力是否充沛、性問(wèn)題等。除此之外還應(yīng)做系統(tǒng)回顧以發(fā)現(xiàn)除睡眠問(wèn)題外患者其他軀體癥狀。

睡眠障礙的管理方法：

(1)與患者探討治療目標(biāo)，如不用藥物治療而恢復(fù)正常睡眠，要征得患者同意。

(2)鼓勵(lì)患者回家后堅(jiān)持寫(xiě)睡眠日記，并評(píng)估白天狀態(tài)。這對(duì)于睡眠障礙的診斷和更進(jìn)一步的治療很有幫助。

(3)排除和治療任何潛在的問(wèn)題，包括①識(shí)別不良睡眠習(xí)慣：不規(guī)律的作息時(shí)間、白天頻繁小睡、喝咖啡、濃茶、睡前運(yùn)動(dòng)、睡前進(jìn)食過(guò)多、睡前喝酒、在床上工作、和寵物一起睡覺(jué)、睡眠環(huán)境不適宜(太熱、太冷、太亮、太吵等)。②藥物影響：常見(jiàn)的影響睡眠的藥物包括咖啡因、酒精、β-受體阻滯劑、尼古丁、抗組胺藥、抗抑郁藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇、減充血?jiǎng)┑?。③精神?wèn)題：焦慮、抑郁、精神分裂癥、人格障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。④原發(fā)睡眠障礙：睡眠呼吸暫停及不寧腿綜合征，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)轉(zhuǎn)診給專(zhuān)科醫(yī)生治療。⑤軀體疾病：充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、腎臟疾病終末期、卒中、甲狀腺功能亢進(jìn)、前列腺肥大導(dǎo)致的夜尿增多、關(guān)節(jié)炎、圍絕經(jīng)期綜合征等。

(4)解釋和安慰。全科醫(yī)生應(yīng)向患者解釋其睡眠障礙原因，適當(dāng)對(duì)病情做出分析。

(5)提出健康睡眠習(xí)慣建議，盡量為患者找出幫助睡眠的最佳方法：①只有在想睡覺(jué)或過(guò)性生活時(shí)才上床；②如果在床上躺下超過(guò)半小時(shí)還沒(méi)有入睡，就要做一些讓自己放松的活動(dòng)，等想睡時(shí)再回到床上來(lái)；③創(chuàng)造一個(gè)適宜的睡眠環(huán)境；④避免在床上閱讀或看電視，晚上避免興奮刺激(咖啡、運(yùn)動(dòng)等)；⑤白天多做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)；⑥睡前喝杯熱牛奶可能有助于睡眠；⑦睡前適當(dāng)?shù)男陨钔ǔＳ兄谒摺?/p>

(6)推薦幾個(gè)放松技巧：① 形成一個(gè)規(guī)律的、放松的睡前習(xí)慣，包括閱讀、編織衣服、聽(tīng)輕音樂(lè)等，同時(shí)把光線(xiàn)調(diào)暗；② 腹式呼吸：上床后閉上眼睛，深、慢地呼吸，使每一次呼吸都比之前的呼吸更深些，用鼻子吸入，用嘴呼出，盡量使呼氣的時(shí)間長(zhǎng)于吸氣；③肌肉放松技巧：舒適地躺下，從腳開(kāi)始，盡可能地將肌肉拉緊，默數(shù)10個(gè)數(shù)后放松。這樣有意識(shí)地自下而上，從腳到頭逐一地收縮、放松每一部位。

(7)必要時(shí)選擇藥物治療。治療睡眠障礙一個(gè)常見(jiàn)的錯(cuò)誤就是過(guò)度使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。全科醫(yī)生要鼓勵(lì)有睡眠障礙的患者首先采用非藥物療法，對(duì)于上述非藥物治療無(wú)效的患者可以根據(jù)不同的情況，酌情使用藥物治療，基層醫(yī)療中使用藥物治療一般應(yīng)該限制在2周內(nèi)。