董秀麗 李厚建

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

血府逐瘀湯治驗

董秀麗 李厚建

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

患者，女，85歲，2011年10月13日初診。吞咽困難10余年，加重1年?；颊?0余年前因過度精神刺激后出現(xiàn)吞咽困難，似有物梗阻，伴心中煩悶、胸膈痞滿、納呆，進流質(zhì)或飲水尚可，不能進固體食物，食則吐出。近1年來上癥加重，進食一餐需1h多，稍有不慎即吐出，一餐能吐數(shù)次至10余次，飲水亦不能大口，否則噴涌而出，鼻淚俱下，痛苦異常，伴腹部脹滿不適，大便干燥，半月至20日一行，曾多次做上消化道鋇餐透視檢查均未見明顯異常。刻診：老年女性，形體消瘦，神智清楚，精神不振，時有嘆氣，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。上消化道鋇餐透視示：食道上段擴張，下段可見明顯收縮波，但管壁柔軟，未見龕影及充缺；胃鉤型，胃黏膜紊亂，未見龕影及充缺，十二指腸各段未見明顯異常。處方：當(dāng)歸20g，生地黃15g，紅花12g，桃仁12g，川芎12g，赤芍15g，白芍15g，川牛膝15g，桔梗10g，柴胡15g，枳實12g，三棱10g，莪術(shù)10g，檳榔15g，大黃8g，郁李仁30g。6劑，水煎服，每日2次。

二診：患者面帶笑容，高興無比，訴病去十之七八，進半流質(zhì)或飲水不再吐出，胸腹脹滿基本消除，大便每日1次，不干燥，舌質(zhì)略暗紅，苔薄白，脈弦。效不更方，上方去大黃，易枳實為枳殼12g，6劑，水煎服。

三診：患者能緩慢進食固體食物，舌質(zhì)略暗紅，苔薄白，脈細，其余諸證皆無，效果卓著，守方再服6劑，鞏固療效。后跟蹤至今病未再發(fā)。

體會

據(jù)癥狀初始認為似屬于食道癌，但考慮患者病情長達十年之久亦不大可能，結(jié)合多次做上消化道鋇餐透視，四診合參，屬于中醫(yī)“噎膈”范疇?；颊邔儆谶^度精神刺激致肝郁氣結(jié)，憂思傷脾，氣結(jié)則津液不得輸布，遂聚而為痰，痰氣交阻食道而生本病。如《醫(yī)宗必讀·反胃噎膈》曰：“大抵血氣虧損，復(fù)因悲思憂分，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由?！毙祆`胎評《臨證指南醫(yī)案·噎膈》說：“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻膈胃氣?！碧禋饨蛔?，食道不利，則吞咽困難，胸膈痞滿；肝失條達，氣逆上沖，則進食或飲水時稍有不慎即吐出；大便干燥，為胃腸津虧熱結(jié)；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦為肝郁氣滯、氣滯血瘀之征。故以血府逐瘀湯活血祛瘀行氣；因病情長達十年之久，非破瘀不能去其沉疴，故加三棱、莪術(shù)破瘀通經(jīng)，行氣消積；以檳榔、大黃、郁李仁理氣潤腸通便。10余劑藥為病人解除了10余年的身體和精神上的痛苦。

2013－05－08）