中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后不全腸梗阻16例

王保剛

（山東省濰坊市安丘中醫(yī)院，262100）

腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是常見的外科急腹癥之一。我院對(duì)2008年3月～2013年3月收住的16例腹部手術(shù)后出現(xiàn)不全腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

16例患者中男10例，女6例；年齡40～70歲；均有腹部手術(shù)史，3例胃大部切除術(shù)后，6例闌尾切除術(shù)后，3例結(jié)腸腫瘤術(shù)后，4例消化性潰瘍穿孔術(shù)后；6例術(shù)后2～3周診為腸梗阻，5例術(shù)后3～4周診為腸梗阻，4例術(shù)后4～5周診為腸梗阻，1例術(shù)后5～6周診為腸梗阻；4例出現(xiàn)體溫升高，但體溫（腋測(cè)）≤38.5℃；均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門排氣、排便減少，行X線平片檢查均有氣液平面，均為不完全性腸梗阻。

治療方法

所有病例均禁食，胃腸減壓，給予抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療。嚴(yán)密觀察病情變化，如癥狀不緩解或有惡化趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)剖腹探查，梗阻癥狀完全消失為出院指標(biāo)。中醫(yī)治療則據(jù)“不通則痛，通則不痛”的原則，治宜通里攻下、行氣活血。方選復(fù)方大承氣湯加減，藥物組成：大黃（后下）10g，芒硝13g（沖），厚樸30g，枳實(shí)15g，桃仁9g，赤芍20g，炒萊菔子20g，柴胡15g，黃芩9g，半夏9g。過濾取汁加入芒硝備用，將藥液分成2～4等份，每份約600～800ml，灌腸，癥狀輕者每日2～3次，重者每日3～4次。在此基礎(chǔ)上采用足三里每天拔罐2次，每天艾灸氣海、中脘1次。治療期間鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

治療結(jié)果

經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療加中藥灌腸、拔罐及艾灸，14例病例在2d后腹痛減輕，2例病例3d后腹痛減輕；所有發(fā)熱病例3d后發(fā)熱消失；所有病例4～5d后腹痛消失、大便通暢；1例病人因兒子結(jié)婚，病情好轉(zhuǎn)出院外，所有病例7d后復(fù)查X線腹部平片示氣液平面消失，無1例中轉(zhuǎn)開腹，不完全性腸梗阻治愈。

討論

腸梗阻多由腹腔內(nèi)粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、腹腔內(nèi)及腸道炎癥引起［1］。腸梗阻時(shí)，大量液體及氣體聚集，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張和壓力升高；腸腔內(nèi)細(xì)菌及毒素大量增加，損傷腸黏膜而發(fā)生毒素吸收和菌群易位，并可造成肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；繼而出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂，最終導(dǎo)致腸管因血運(yùn)障礙而壞死、穿孔。由此可見，減少梗阻以上腸管內(nèi)液體積聚是治療腸梗阻的關(guān)鍵。術(shù)后腸梗阻是Cannon和Murphy早在1906年提出的概念，現(xiàn)在泛指為手術(shù)后暫時(shí)性胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙［2］。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排氣排便時(shí)間延遲和不能耐受經(jīng)口飲食。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腹部大手術(shù)后，上述癥狀持續(xù)超過5d可定義為術(shù)后早期腸梗阻［3］。術(shù)后早期腸梗阻的病理生理機(jī)制還不完全清楚，可能與手術(shù)操作對(duì)腸管的擾動(dòng)、多種因素造成的炎癥滲出、交感神經(jīng)激活、腸道肌層的炎癥反應(yīng)以及圍手術(shù)期內(nèi)源性和外源性阿片類物質(zhì)增多等因素有關(guān)［4］。

腸梗阻屬中醫(yī)“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇，主癥為痛、吐、脹、閉，屬急重癥。中醫(yī)認(rèn)為其形成原因有氣滯、血瘀、熱結(jié)、濕阻、食積、蟲積等，從而導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，其基本病機(jī)為氣機(jī)閉阻不通［5］。復(fù)方大承氣湯攻下之力頗峻，方中大黃性味苦寒，具有瀉熱通便、蕩滌胃腸之功；芒硝瀉熱軟堅(jiān)潤燥，助大黃破除積滯；厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，助大黃加速積滯排出；柴胡、黃芩疏利肝膽，炒萊菔子行氣導(dǎo)滯；桃仁、赤芍活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，復(fù)方大承氣湯具有改善腸道循環(huán)、增強(qiáng)免疫力、改善胃腸功能的作用［6］，故可有效地解除腸梗阻。

采用大承氣湯的同時(shí)，借助艾火的溫?zé)岽碳夂?、中脘等穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理胃腸氣機(jī)作用。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，該穴位拔罐具有和腸消滯、補(bǔ)中益氣之功效，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

總之，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方大承氣湯灌腸，有效地控制了病情，減少了患者痛苦，取得了良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］Person B，Wexner SD.The management of postoperative ileus［J］.Curr Probl Surg，2006，43（1）：60－65.

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［4］Senagore AJ.Pathogenesis and clinical and economic consequences of postoperative ileus［J］.Clin Exp Gastroenterol，2010，3：87－89.

［5］李乾構(gòu)，周文學(xué)，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：824.

［6］周麗君.大承氣湯加味治療麻痹性腸梗阻30例［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（4）：166.