重慶市男性絕育術(shù)后并發(fā)癥鑒定情況分析

李川海 馬明福 楊 皓 周署平

重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院(400020)

2011年重慶市根據(jù)國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法(試行)和計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)，對(duì)部分區(qū)(縣)進(jìn)行了計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定，現(xiàn)將男性絕育術(shù)后并發(fā)癥鑒定情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

申請(qǐng)男性絕育術(shù)后并發(fā)癥鑒定者共計(jì)745例，平均年齡63(46～82)歲，受術(shù)時(shí)年齡26～42歲。

1.2 男性絕育術(shù)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部1989年制定的《男性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行;并發(fā)癥等級(jí)劃定標(biāo)準(zhǔn)按國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《節(jié)育并發(fā)癥鑒定辦法》［計(jì)生廳字(1990)172號(hào)］第十九條執(zhí)行。

1.3 受理和鑒定

申請(qǐng)男性絕育術(shù)并發(fā)癥鑒定者向施術(shù)機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)(縣級(jí))人口計(jì)生部門提出書面申請(qǐng)。鑒定實(shí)行區(qū)(縣)、市逐級(jí)鑒定制度，市級(jí)鑒定為終級(jí)鑒定。區(qū)(縣)級(jí)人口計(jì)生部門受理并發(fā)癥鑒定的申請(qǐng)，負(fù)責(zé)組織并發(fā)癥鑒定專家組實(shí)施鑒定。

2 結(jié)果

2.1 區(qū)(縣)級(jí)鑒定情況

申請(qǐng)區(qū)(縣)級(jí)鑒定對(duì)象745例，符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有187例，占申請(qǐng)人數(shù)的25.1%;附睪淤積癥176例(單側(cè)171例，雙側(cè)5例);痛性結(jié)節(jié)11例(單側(cè)10例，雙側(cè)1例)。745例中有283例自述癥狀為頭昏、眼花、四肢無力、腰腿痛、小便不暢、性功能障礙、腹股溝陰囊包塊等，與男性絕育術(shù)后并發(fā)癥無關(guān)，占38.0%;另外有274例雖訴陰囊脹痛不適，但體征不符合男性并發(fā)癥鑒定標(biāo)準(zhǔn)，占36.8%;其中一部分輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)、附睪不大，另外一部分雖然增大，但無壓痛。符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥者均為80年代施術(shù)，其中有157例未在人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療，占83.5%。

2.2 市級(jí)鑒定情況

區(qū)(縣)級(jí)鑒定不符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的557例，占74.8%，其中有8例申請(qǐng)市級(jí)鑒定后結(jié)果均不符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥。7例自訴陰囊內(nèi)脹痛不適中，5例輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)無壓痛，附睪不大、質(zhì)中、無壓痛;2例輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)無壓痛，一側(cè)附睪輕度增大，但無壓痛;1例自訴陰囊腫大，經(jīng)鑒定為右側(cè)睪丸鞘膜積液。

3 討論

本組鑒定的男性絕育術(shù)后并發(fā)癥為痛性結(jié)節(jié)和附睪淤積癥，屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)生與施術(shù)時(shí)的社會(huì)環(huán)境、手術(shù)條件和手術(shù)技術(shù)、術(shù)后護(hù)理等有關(guān)?，F(xiàn)在，隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國節(jié)育措施實(shí)行知情選擇，社會(huì)環(huán)境、手術(shù)條件和手術(shù)技術(shù)比以前都有很大的進(jìn)步，更應(yīng)重視對(duì)男性絕育術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防，特別是要扭轉(zhuǎn)突擊式的手術(shù)方法，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和隨訪。

在本組申請(qǐng)鑒定者中，有38.0%自述癥狀與男性絕育術(shù)后并發(fā)癥無關(guān)，說明很多人對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥還缺乏科學(xué)的了解，需要進(jìn)一步做好相關(guān)知識(shí)的宣傳普及工作。有83.5%的男性絕育術(shù)后并發(fā)癥患者沒有在人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)治療，說明人口和計(jì)劃生育服務(wù)工作還沒有到位，需要加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。

男性絕育術(shù)后并發(fā)癥鑒定應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。重慶市并發(fā)癥鑒定實(shí)行縣(區(qū))、市兩級(jí)鑒定，受術(shù)人對(duì)縣(區(qū))級(jí)鑒定結(jié)論有異議者可以申請(qǐng)市級(jí)鑒定，市級(jí)鑒定為終極鑒定。市、縣(區(qū))兩級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門要建立計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定專家?guī)?或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家?guī)?，由熱心計(jì)劃生育事業(yè)、有責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有副高以上職稱的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成。每次鑒定前在回避利害關(guān)系的前提下，由人口和計(jì)劃生育行政部門從專家?guī)煜嚓P(guān)專業(yè)組中隨機(jī)抽取5名專家，組成并發(fā)癥鑒定組，并從中推選組長1名。鑒定組結(jié)論是處理并發(fā)癥的依據(jù)，其他機(jī)構(gòu)以及專家在非鑒定期間出具的醫(yī)學(xué)證明，不能作為并發(fā)癥診斷和處理的依據(jù)。鑒定組受同級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門委托履行以下職責(zé):進(jìn)行并發(fā)癥鑒定，作出鑒定結(jié)論，提出醫(yī)學(xué)處理和隨訪復(fù)診意見;對(duì)難以作出鑒定結(jié)論的，可提出申請(qǐng)上一級(jí)鑒定組織鑒定的建議。鑒定組對(duì)鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)。對(duì)鑒定為并發(fā)癥的人員應(yīng)做好登記，并做好并發(fā)癥的治療和隨訪工作。注意不要把并發(fā)癥鑒定作為一種突擊式的體檢工作。在縣(區(qū))級(jí)鑒定中做好解釋工作，讓鑒定對(duì)象了解并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，以減少不必要的市級(jí)鑒定，同時(shí)也減輕當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)。