黃利民 王懷鳳

清開(kāi)靈注射液為純中藥制劑,有效成分為大分子化合物,生產(chǎn)工藝復(fù)雜,隨著臨床應(yīng)用日趨廣泛,其不良反應(yīng)報(bào)道逐漸增多。為提高其預(yù)防、診斷及急救水平,作者就河北省玉田縣婦幼保健院綜合門(mén)診部靜脈滴注清開(kāi)靈致呼吸、心跳驟停1例過(guò)敏反應(yīng)病例及搶救報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男、40歲,因高熱、咽痛、咳嗽2 d來(lái)門(mén)診治療。經(jīng)體格檢查：體溫39℃、咽紅、雙肺呼吸音粗糙、胸片未見(jiàn)異常,化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)9×109/L,診斷為上呼吸道感染。治療過(guò)程給予安痛定2 ml加地塞米松5 mg肌內(nèi)注射,待體溫降至37.8℃后給予5%葡萄糖250 ml加清開(kāi)靈20 ml靜脈滴注,滴速30滴/min,滴注約2 min患者自覺(jué)頭暈,隨即意識(shí)喪失、面色青紫、呼吸、心跳停止。考慮清開(kāi)靈過(guò)敏,立即停用清開(kāi)靈,給予付腎素1 mg皮下注射,1 min后癥狀緩解,呼吸、心跳恢復(fù),更換輸液器,繼續(xù)給予補(bǔ)液、抗感染治療,治療3 d患者痊愈。

2 討論

清開(kāi)靈注射液是由多味中藥經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期中醫(yī)臨床的試驗(yàn),研制而成的一種中藥復(fù)方制劑。其主要藥物成分為：膽酸、珍珠母(粉)、豬去氧膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍(lán)根、金銀花、黃芩苷［1］。組方中金銀花、板藍(lán)根為清熱解毒藥,以清解熱毒或火毒為主要作用,水牛角(粉)屬清熱涼血藥,以清解營(yíng)分、血分熱邪為主要作用,梔子為清熱瀉火藥,以清泄臟腑、氣分火熱之邪為主,黃芩苷是黃芩的有效成分之一,為清熱燥濕藥,以清熱燥濕為主要作用,珍珠母(粉)屬于平肝熄風(fēng)藥,具有平肝潛陽(yáng),清肝明目,鎮(zhèn)心安神,熄風(fēng)止痙之效［2］,膽酸是動(dòng)物膽汁的提取物,具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過(guò)敏、抗病毒、抑菌等藥理作用,對(duì)呼吸系統(tǒng)的急慢性炎癥有很好的抑制作用,組方中各種藥物相互配合使它具有很好的清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效,用于外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱咳嗽、咽痛,臨床用于病毒及細(xì)菌引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等的治療［3］。作者從事門(mén)診部工作17年,體會(huì)到清開(kāi)靈用于治療外感風(fēng)熱、清熱解毒、疏風(fēng)清熱效果肯定,特別是在甲流感流行期間,清開(kāi)靈作為清熱解毒首選藥,治療甲流感效果非常好。它在臨床上應(yīng)用也是比較安全的,在這17年門(mén)診工作中,大量使用清開(kāi)靈,偶遇過(guò)敏反應(yīng),但癥狀多比較輕微,多為過(guò)敏性皮疹發(fā)生,像作者報(bào)道的呼吸、心跳驟停的病例屬首例發(fā)生。

據(jù)藥理分析清開(kāi)靈過(guò)敏原因：①主要與水牛角及膽酸中的牛磺酸有關(guān),其可能成為半抗原或抗原物質(zhì)造成的過(guò)敏反應(yīng),中藥制劑中的賦形劑也可使人體致敏。②清開(kāi)靈中金銀花所含綠原酸對(duì)人有致敏作用。③水牛角的提取物質(zhì)含有的蛋白質(zhì)在體內(nèi)會(huì)激發(fā)某些敏感抗體引起過(guò)敏。④中藥注射劑自身存在缺陷,原、輔料質(zhì)量不穩(wěn)定,原材料的品種、產(chǎn)地、采摘季節(jié)、氣候、野生還是栽培、鮮還是干、儲(chǔ)存、炮制加工、運(yùn)輸過(guò)程、農(nóng)藥殘留、外源性污染等都可能影響制劑的療效和穩(wěn)定性。

中國(guó)是一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家,70%的人生活在農(nóng)村,農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題,長(zhǎng)期以來(lái)一直是中國(guó)共產(chǎn)黨和中國(guó)政府重視和關(guān)心的問(wèn)題,但是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革不明確,管理混亂,衛(wèi)生院有的倒閉、有的租賃、承包、買(mǎi)斷什么樣的都有,私營(yíng)與集體不分,目標(biāo)管理與承包責(zé)任不清,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍殘缺不整,農(nóng)民沒(méi)有一個(gè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,他們大多找村醫(yī)看病,村醫(yī)基本是跑診輸液,有的患者離村醫(yī)家?guī)桌锫?有的甚至十幾里路,村醫(yī)輸上液就離開(kāi)了,有的村醫(yī)對(duì)中藥制劑存在誤區(qū),輸液根本就不帶搶救藥品,作者認(rèn)為在農(nóng)村廣泛應(yīng)用清開(kāi)靈這些中藥制劑是相當(dāng)危險(xiǎn)的,這就需要政府加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的管理,提高村醫(yī)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

作者對(duì)清開(kāi)靈過(guò)敏致心跳、呼吸驟停搶救的體會(huì)：腎上腺素的藥理作用是它能直接作用于腎上腺素能 α、β受體,產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β受體效應(yīng),對(duì)心臟β1-受體的興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快、心肌耗氧量增加。所以作為基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)抓住搶救時(shí)機(jī),首先給予腎上腺素1 mg皮下注射,邊搶救邊與上一級(jí)急救中心聯(lián)系,否則將失去搶救的時(shí)機(jī)。

［1］葉鳳.清開(kāi)靈注射液不良反應(yīng)分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,8(2):118-120.

［2］王茂盛.中藥學(xué).北京：科學(xué)出版社,2013.

［3］曹金山.膽酸的抗炎作用及對(duì)呼吸系統(tǒng)的藥理作用和組織學(xué)影響.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué),2001.