張躍龍 陳啟煌

貴州

目前，磁共振成像（Magneticreso-nanceimaging，MRI）提供了一種新的臨床檢查骨結(jié)核和骨腫瘤的方法。由于骨結(jié)核與骨腫瘤兩者在臨床上容易被混淆，容易發(fā)生誤診的現(xiàn)象。在電腦技術(shù)的輔助下，磁共振成像（MRI），為骨結(jié)核和骨腫瘤提供準(zhǔn)確的掃描技術(shù)，較低了的局部復(fù)發(fā)率。并且為肢體重建手術(shù)打下了基礎(chǔ)。骨科醫(yī)生越來越注重的問題是運用磁共振成像技術(shù)以確定骨腫瘤的生長，從而確定適當(dāng)?shù)谋Ｖ中g(shù)切除腫瘤周圍的軟組織。為探討磁共振成像(MRI)在骨結(jié)核和骨腫瘤中的診斷價值，分析2009年6月—2012年6月該院收治的44例骨結(jié)核和骨腫瘤患者進(jìn)行MRI診斷的結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理出該院診斷為患有骨腫瘤，骨結(jié)核共44例患者。在22例骨結(jié)核患者中，女10例，男12例，年齡在12～25歲，平均年齡15.5歲；其中12例為股骨遠(yuǎn)端，10例為肱骨近端。 22例骨腫瘤患者中女5例，男17例，年齡在10～83歲，平均年齡 47.8歲；分別良性骨腫瘤為11例，11例為惡性骨腫瘤，良性腫瘤其中3例為骨樣骨瘤，2例為骨軟骨瘤，1例為骨瘤，5例為骨巨細(xì)胞瘤；惡性腫瘤其中1例為軟骨肉瘤，9例為骨肉瘤，1例為纖維肉瘤。15例病變位于股骨遠(yuǎn)端段，4例為股骨近端，2例為肩胛骨，3例為鎖骨。

1.2 MRI診斷

所有患者均用日本東芝1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行MRI的檢查，脊髓切片厚度5mm，切片厚度10mm，矩陣256×215，T1加權(quán)和T2加權(quán)的攝入量，定量統(tǒng)計擴(kuò)散系數(shù)(apparentdiffusion cofficient，ADC)值的變化。診斷標(biāo)準(zhǔn):MRI檢查骨結(jié)核，可以清楚地顯示病變邊界，鈣化軸和軟組織腫塊，矢狀面和冠狀面成像方向，明確顯示性病變及癌旁組織，器官。骨腫瘤，MRI可以清楚地顯示骨髓水腫，但鈣化是不理想的。 MRI診斷結(jié)果，是兩個資深的放射科醫(yī)師的共識。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 MRI的骨腫瘤和骨結(jié)核表現(xiàn)為

22例的骨結(jié)核患者，其中有出現(xiàn)17例為骨破壞，關(guān)節(jié)和軟組織腫脹9例，5例骨質(zhì)增生，9例骨質(zhì)疏松，3例死骨鈣化。MRI的骨腫瘤患者22例，骨破壞，軟組織侵犯10例，其中4例尾鰭和骶后孔中變形。

2.2 診斷結(jié)果

22例患者確診為骨結(jié)核患者，骨結(jié)核，20例經(jīng)病理證實的患者的MRI診斷，其準(zhǔn)確率是 90.9%;另外22例患者全部都被確診為骨腫瘤（病理學(xué)）其準(zhǔn)確率達(dá)到了100.0%。MRI對骨結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率明顯低于骨腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 MRI測定

通過對所有患者進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像 (diffusionweightedimaging，DWI)，得到的ADC值。從表1中可以看出，當(dāng)b=150s/mm2，骨結(jié)核與骨腫瘤的ADC值差異沒有出現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在b=300s/mm2骨腫瘤與骨結(jié)核之間ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），骨腫瘤將明顯低于骨結(jié)核。

表1 不同b值時骨腫瘤的ADC值（±s）

表1 不同b值時骨腫瘤的ADC值（±s）

b值(s/mm2)骨結(jié)核(n=22)骨腫瘤(n=22) P值150 300 2.05±0.52 1.95±0.38 1.85±0.32 1.34±0.26＞0.05＜0.05

3 討論

MRI是評估脊椎，骨髓和軟組織腫瘤的首選方法，其缺點是缺乏特異性和對鈣化相對不明顯。在大腦和脊髓MRI具有較高的軟組織分辨率優(yōu)于CT掃描成像檢查，能夠在橫、冠、矢等方向掃瞄成像。MRI能清晰顯示正常結(jié)構(gòu)的聯(lián)合，其病理變化，軟組織分辨率高，相對于其他的成像技術(shù)來說，具有一定的優(yōu)越性。MRI跟X射線和CT片相比，MRI可以清楚地顯示周圍器官和組織的大小，形狀和范圍。另一個MRI參數(shù)T1WI和T2WI，圖片相得益彰，并能夠從多方面來體現(xiàn)成像病變的過程以及特點[7-8]。綜上可知，當(dāng)骨結(jié)核與骨腫瘤的ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）時，b=150s/mm2；當(dāng)骨腫瘤的ADC值顯著低骨結(jié)核ADC值 （P<0.05）時，b=300s/mm2。

MRI在骨腫瘤和骨結(jié)核有較高的診斷價值，但為骨腫瘤的診斷提供了更豐富的信息，MRI可顯示骨髓病變，早期診斷骨髓轉(zhuǎn)移作用，提供了重要的信息用于臨床。但必須認(rèn)識到它的不足之處，缺乏特異性，如果信號發(fā)生變化，需要確定其他惡性腫瘤或感染期，需要密切的臨床資料的綜合分析。MRI的檢出率和靈敏度優(yōu)于普通X線和CT掃描。因此，MRI在骨腫瘤，治療方案的制定和實施，其重要的臨床診斷具有明顯的優(yōu)勢。

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