劉紹明 張云宏 陸燦明 李 梅

最小核算單元的劃分是全成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準備階段的一部分，為成本分攤轉(zhuǎn)移、成本核算和成本控制的正常運行做準備。做為醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)和起點，成本核算單元劃分的合理性直接影響到核算的最終效果和準確性[1]。我院為實現(xiàn)全成本核算的信息化建設(shè)，啟用了“軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理信息平臺”，對核算單元進行了重新細化。

1 劃分最小核算單元的意義

1.1 有利于加強成本控制和利潤考核

醫(yī)院成本核算可以劃分多個級次，從院級成本核算、科室成本核算、班組成本核算到單病種成本核算。醫(yī)院可以根據(jù)各自的實際情況將醫(yī)院劃分為臨床、醫(yī)技、輔助和后勤等核算單元，劃分越細核算則越準確，越有利于成本控制和利潤考核[2]。

1.2 有利于管理層全面迅速掌握核算信息

合理設(shè)置的最小核算單元可以使醫(yī)院管理者動態(tài)實時了解到醫(yī)院各單元、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量、效率和效益，為醫(yī)院的長遠戰(zhàn)略規(guī)劃提供重要參考數(shù)據(jù)。切實將以患者為中心的人性化服務(wù)理念、總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整的管理思想貫穿到醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程，使醫(yī)院各項管理制度落實到實處，促使各部門、各科室由過去的被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動經(jīng)營，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度。

1.3 有利于實現(xiàn)公平競爭

合理設(shè)置的最小核算單元可以充分提高全院人員的勞務(wù)價值，可充分合理地設(shè)置分配機制和提高參與管理者的自覺性，調(diào)動廣大職工的積極性，形成一個“效益好的理直氣壯、效益差的不攀不比”的良好氛圍。

1.4 有利于明確個人的權(quán)利、責任和義務(wù)

最小核算單元的合理劃分可充分體現(xiàn)醫(yī)療、護理和醫(yī)技等各類人員的勞動價值和技術(shù)含量，起到有效的激勵作用，有利于促進分配制度的改革，有利于醫(yī)院在宏觀上調(diào)控醫(yī)護之間的分配水平，打破醫(yī)護、醫(yī)技之間的平均分配模式，較好地實現(xiàn)向關(guān)鍵崗位傾斜，向技術(shù)、風(fēng)險、責任傾斜的目的。在分配上日趨合理，提高醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力[3]。

2 劃分最小核算單元的原則

(1)重要性原則。將成本核算單元分為效益單元和成本單元。效益單元主要是臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室，便于科室效益的明晰。成本單元為行政、后勤和門診類科室，重要的是劃清成本歸屬地[4]。

(2)統(tǒng)一性原則。為了使成本核算結(jié)果具有可比性和公允性，相同職能科室應(yīng)采用同一種核算單元劃分方法，便于成本核算結(jié)果的綜合評價。

(3)規(guī)范性原則。新的成本核算單元確定，管理部門應(yīng)確定與之相配套的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息。主要包括科室面積、人員、設(shè)備等，同時保證成本核算的數(shù)據(jù)信息能夠統(tǒng)計到該科室。

(4)穩(wěn)定性原則。為保證科室核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和延續(xù)，成本核算單元一經(jīng)確立，應(yīng)在一個核算期內(nèi)保持穩(wěn)定，除遇重大科室調(diào)整、新建、合并和關(guān)閉外，平常不應(yīng)隨意變動核算單元的設(shè)定。

3 劃分最小核算單元的方法

3.1 劃分最小核算單元的分析方法

在實際的劃分過程中需采用如下方法：①經(jīng)營分析方法，利用本量利分析法計算出盈虧率，得出各核算單元的經(jīng)營狀況[5]；②保本分析法，利用本量利分析法計算出保本點業(yè)務(wù)收入、保本工作量等，得出各核算單元的保本狀態(tài)；③差異分析法，將各核算單元不同時期的收入、收入構(gòu)成、成本、成本構(gòu)成、結(jié)余、利潤進行對比分析，從而找出差異；④趨勢分析法，利用趨勢預(yù)測法預(yù)測各核算單元將來的收入、成本和損益情況，提供走勢圖；⑤效益分析法，對各核算單元的醫(yī)療收入、核算收入、直接成本、間接成本、利潤、人均醫(yī)療收入、醫(yī)師人均醫(yī)療收入、人均利潤、醫(yī)師人均進行分析，可以將同一?？葡虏煌t(yī)療組進行比較，從而找出最好的劃分方法。

3.2 劃分最小核算單元的隸屬關(guān)系

以部門分類為基礎(chǔ)，按服務(wù)和分攤的層次關(guān)系將核算單元分為機關(guān)行政、臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、后勤、門診六類核算單元。臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔為效益單元，后勤、機關(guān)行政、門診為成本單元，對每個建立的核算單元錄入相應(yīng)工作人員的類別、職務(wù)和職稱，設(shè)置注冊用戶，可為使用者分配相應(yīng)的權(quán)限[6]。效益單元的利益與醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益掛鉤，勞務(wù)價值與分配掛鉤，成本單元的利益與成本降低掛鉤。確定單位的3個屬性(臨床科室屬性、門診住院屬性和內(nèi)外科標志)和編碼方案。同時將最小統(tǒng)計單位的科室的配置數(shù)據(jù)也一同整理出來(為初始化DEPT-DIC科室字典作準備)，并整理成冊，最后用“公共字典維護”程序?qū)⑵滗浫胗嬎銠C并生成科室字典。

3.3 劃分最小核算單元的字典對照

(1)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)科室與成本核算單元的對照，做好HIS科室與成本核算單元的對照是數(shù)據(jù)正確導(dǎo)入的基礎(chǔ)。做到全院科室分類的統(tǒng)一，有利于成本核算工作的開展和醫(yī)院經(jīng)濟信息的采集。如果不能做到統(tǒng)一，則要將各個部門的科室與成本核算單元做準確的分類[7]。

(2)HIS收費分類與系統(tǒng)收入分類的對照，重新對全院醫(yī)療收費項目進行重新歸類，建立HIS收費項目與會計核算、成本核算的對照關(guān)系，由各醫(yī)技類科室抽調(diào)一名對本科收費項目熟悉的業(yè)務(wù)骨干配合價表管理人員對收費項目逐條對照[8]。

(3)HIS科室成本核算單元并不是越細越好，要兼顧現(xiàn)有HIS科室收入科室和支出科室的情況，盡量利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)。

3.4 劃分最小核算單元的注意事項

由于“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)不能對核算單元進行調(diào)整，只能追加不能刪除和修改，因此科室代碼表的初始化在該軟件的使用中至關(guān)重要。對于科室代碼表的初始化工作不理想的醫(yī)院，或在使用中維護不規(guī)范的情況下，只有調(diào)整和修改科室代碼表，由于牽扯大量的歷史數(shù)據(jù)，因此修改時要把握好，盡量不動有關(guān)臨床業(yè)務(wù)的科室代碼，修改也僅于修改名稱或只增加[9]。為不影響統(tǒng)計年度數(shù)據(jù)的統(tǒng)計報表，可將待刪除的加“停用”標志，在統(tǒng)計年度起始做統(tǒng)一刪除，保證數(shù)據(jù)完整性的新年度的統(tǒng)計數(shù)據(jù)規(guī)范性和準確性[10]。

4 結(jié)語

最小核算單元的確立需反復(fù)研究討論，并結(jié)合科室自身發(fā)展的需要設(shè)立，應(yīng)廣泛征求和聽取科室的意見，以便科學(xué)、合理的劃分。新的核算單元的確定，為醫(yī)院最終落實經(jīng)營目標，實現(xiàn)目標管理奠定了堅實基礎(chǔ)[11]。

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[3]邱學(xué)福,王子足,徐立德.在績效工資中實行醫(yī)護分開核算的實踐與探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2003(7):39-40.

[4]陶靜.成本核算單元的劃分與應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(5):247.

[5]宮明利,郭建平,孫桂琴,等.全成本核算系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2007,5(2):3-5.

[6]牛廣利.醫(yī)院成本核算中應(yīng)注意的問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010(5):437.

[7]黃杰.淺析現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)建設(shè)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(3):46-47.

[8]楊佼,寇晴薇.論醫(yī)院全成本核算軟件開發(fā)的難點與解決方案[J].中國管理信息化,2010,(22):3-4.

[9]張勇,李剛榮,吳昊.數(shù)字化醫(yī)院背景下成本核算體系的構(gòu)建[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(4):495-496.

[10]廖云粵.加強醫(yī)院經(jīng)營管理的措施-醫(yī)療設(shè)備成本核算[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(1):38-39.

[11]汪兆平.全成本核算取經(jīng)路[J].中國醫(yī)院院長,2009(2):59-61.