楊慧寧，鄭靜晨，張 開(kāi)，彭碧波，陳金宏，郭 靜，王 藩

中國(guó)國(guó)家地震緊急救援隊(duì)［1］(對(duì)外稱中國(guó)國(guó)際救援隊(duì))是一支可以參加世界各地災(zāi)害救援的國(guó)家級(jí)專業(yè)化救援隊(duì)伍。國(guó)家地震緊急救援隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)在經(jīng)歷過(guò)國(guó)內(nèi)外大型災(zāi)害救援實(shí)戰(zhàn)后逐漸形成自己獨(dú)特的災(zāi)害救援應(yīng)急模式。本文全面總結(jié)蘆山地震中國(guó)家地震緊急救援隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證平戰(zhàn)結(jié)合的災(zāi)害救援應(yīng)急模式在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 災(zāi)害救援背景資料 分析國(guó)家地震緊急救援隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)在蘆山救援實(shí)踐中的基本情況。北京時(shí)間2013年4月20日8時(shí)2 分在四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3 度，東經(jīng)103.0 度)發(fā)生7.0 級(jí)地震，震源深度13 公里。死亡196 人，失蹤21 人，13484人受傷［2］。奉上級(jí)緊急命令，武警部隊(duì)后勤部副部長(zhǎng)兼總醫(yī)院院長(zhǎng)鄭靜晨，帶領(lǐng)醫(yī)院22 名醫(yī)護(hù)人員組成國(guó)家地震災(zāi)害緊急救援醫(yī)療隊(duì)，于20日23時(shí)乘機(jī)奔赴雅安開(kāi)展醫(yī)療救援工作。

1.2 方法 回顧蘆山地震救援的統(tǒng)計(jì)資料，將預(yù)先評(píng)估的預(yù)案與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的施救情況進(jìn)行對(duì)比，以此評(píng)價(jià)平戰(zhàn)結(jié)合的災(zāi)害救援應(yīng)急模式的作用。

2 結(jié) 果

執(zhí)行任務(wù)期間，醫(yī)療隊(duì)分析出醫(yī)學(xué)救援力量薄弱的地區(qū)多數(shù)分布在地處偏遠(yuǎn)、受災(zāi)嚴(yán)重、災(zāi)民較多，或缺醫(yī)少藥的地區(qū)，因此在開(kāi)展搜救的同時(shí)，采取分散診療點(diǎn)設(shè)置和巡診相結(jié)合的方法。醫(yī)療隊(duì)開(kāi)設(shè)了內(nèi)科、外科、婦科、五官、醫(yī)技、衛(wèi)生防控等10 余個(gè)科室，診治患者3100 余人次。此外，運(yùn)用流行病學(xué)防治方法，開(kāi)展災(zāi)民安置點(diǎn)衛(wèi)生防控消殺、為駐地武警部隊(duì)官兵健康查體、婦女疾病篩查、兒童心理疏導(dǎo)、幫扶對(duì)口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、培養(yǎng)防疫隊(duì)員、制訂災(zāi)區(qū)長(zhǎng)期防疫計(jì)劃和進(jìn)行健康宣教等工作。

2.1 分組巡診救治 醫(yī)療隊(duì)此行攜帶價(jià)值700 萬(wàn)元的12 類216 種藥品、20 大類110 種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和器材，組成指揮組、內(nèi)科組、外科組、醫(yī)技保障組、護(hù)理組和衛(wèi)生防疫組執(zhí)行救援任務(wù)。針對(duì)地震重災(zāi)區(qū)房屋出現(xiàn)不同程度的倒塌或裂痕而不能居住以及大量災(zāi)民安置點(diǎn)分散在縣城及各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，另有部分山區(qū)災(zāi)民被困在各個(gè)村落并缺醫(yī)少藥的情況，醫(yī)療隊(duì)科學(xué)分組，派出5～6 人醫(yī)療小分隊(duì)每日乘卡車或步行幾十公里，不顧山體滑坡、泥石滾落等危險(xiǎn)，深入蘆山、寶興縣城及周邊地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)山村接診和巡診災(zāi)民，為災(zāi)民提供醫(yī)療保障。

2.2 開(kāi)展科學(xué)施救 醫(yī)療隊(duì)遵循災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的“五大支撐技術(shù)”(一是檢傷分類技術(shù)。在遇到大批傷員的時(shí)候，能呼喊的可能不一定是最嚴(yán)重的，并用紅、黃、綠等顏色的電子傷票表示傷員病情輕重。二是搜索、營(yíng)救、醫(yī)療一體化救治技術(shù)。保證傷員第一個(gè)接觸到的是醫(yī)生，把傳統(tǒng)的營(yíng)救變成搶救。三是特殊環(huán)境下的心肺復(fù)蘇技術(shù)。四是現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)技術(shù)。我院研制的便攜式方艙醫(yī)院，目前已發(fā)展到第三代，可在現(xiàn)場(chǎng)為傷員實(shí)施高難度及復(fù)雜性的手術(shù)。五是監(jiān)護(hù)條件下的后送技術(shù)。這一技術(shù)為本次地震救援提供了有力的科技支撐，提高了救援效率。)，創(chuàng)新檢傷分類方法，開(kāi)展搜索、營(yíng)救、醫(yī)療一體化的醫(yī)學(xué)救援，特殊環(huán)境下的心肺復(fù)蘇，現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)，監(jiān)護(hù)條件下后送［3］，為醫(yī)學(xué)救援提供了有力的理論及技術(shù)支撐，提高了救援效率。

3 討 論

地震醫(yī)學(xué)救援的專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)，發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)救援力量是科學(xué)施救和提高醫(yī)學(xué)救援效率的重要保證。通過(guò)執(zhí)行此次救援任務(wù)，突出了分析評(píng)估、救防結(jié)合、組織嚴(yán)密、平戰(zhàn)結(jié)合這些理念在醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐中的重要指導(dǎo)意義，進(jìn)一步豐富和積累了醫(yī)療應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)［4］。

3.1 預(yù)先分析評(píng)估 對(duì)災(zāi)情的預(yù)先評(píng)估，根據(jù)災(zāi)前掌握的人、財(cái)、物信息對(duì)照調(diào)查內(nèi)容，測(cè)算出醫(yī)生(臨床、公衛(wèi))數(shù)量、物資存量，與所需的資源進(jìn)行比較，找出數(shù)量、種類的差距，以確定優(yōu)先調(diào)配資源的種類、數(shù)量及應(yīng)急隊(duì)伍的編組，確定出隊(duì)人員及醫(yī)療物資的配備。評(píng)估醫(yī)務(wù)人員承受的工作強(qiáng)度可參考WHO 推薦的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)［5］。

3.2 實(shí)施救防結(jié)合 只有救治結(jié)合才能將災(zāi)后損失降到最低。災(zāi)后衛(wèi)生防疫關(guān)系到整個(gè)救援工作的成敗，而控制疫情暴發(fā)的措施一般為:及時(shí)有效處理腐爛變質(zhì)的物質(zhì)，控制蚊、蟲(chóng)、鼠、蠅滋生，提供清潔的水和食物。災(zāi)后衛(wèi)生防疫不僅穩(wěn)定了幸存者的情緒，而且預(yù)防了次生災(zāi)害，此次廬山地震中實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生防疫工作在災(zāi)區(qū)、居民安置點(diǎn)和家庭三方面的全覆蓋，使得應(yīng)急救援模式更加充實(shí)［6］。國(guó)家地震緊急救援隊(duì)多次在國(guó)際救援中嶄露頭角，其業(yè)務(wù)范圍從最初的隨隊(duì)自身保障逐漸拓展到現(xiàn)場(chǎng)救治、巡診、心理疏導(dǎo)(研究表明災(zāi)害對(duì)受災(zāi)群體的軀體及心理健康有著明顯和持久的影響［7，8］)、衛(wèi)生防疫等內(nèi)容豐富的醫(yī)學(xué)救援模式。醫(yī)療分隊(duì)根據(jù)地震災(zāi)害的特點(diǎn)，逐漸形成自己的醫(yī)療救援模式，該模式在蘆山救援中發(fā)揮了重要的作用。

3.3 組織科學(xué)嚴(yán)密 此次救援中醫(yī)療分隊(duì)在組建初期就始終注重打基礎(chǔ)、建機(jī)制、抓鞏固、促提高。出隊(duì)前，對(duì)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)進(jìn)行了周密研究和詳細(xì)分工，對(duì)工作進(jìn)行了提前安排和部署。一是完善黨組織建設(shè)。堅(jiān)持把支部建在醫(yī)療隊(duì)，成立6個(gè)臨時(shí)黨支部，注重發(fā)揮黨組織的核心領(lǐng)導(dǎo)作用和在基層的戰(zhàn)斗堡壘作用。二是加強(qiáng)制度建設(shè)。制訂并完善了安全管理、工作生活、每日例會(huì)等八項(xiàng)制度。三是科學(xué)指揮與管理。在救援過(guò)程中，綜合各方面得到的信息，努力做到及時(shí)分配、合理調(diào)整醫(yī)療力量的組成，補(bǔ)充相應(yīng)耗材藥品，盡量多接診病人。四是注重人文關(guān)懷。對(duì)于救援中后期容易出現(xiàn)的倦怠、煩躁等情緒變化，醫(yī)療隊(duì)注意并調(diào)整了工作節(jié)奏，采取勞逸結(jié)合的方法，并加強(qiáng)了隊(duì)員的自我保健，保證隊(duì)員們身體健康地完成任務(wù)。

3.4 平戰(zhàn)結(jié)合 在平時(shí)，醫(yī)療救援隊(duì)員就采取理論與操作相結(jié)合、相交融、相貫通、互為滲透的結(jié)合式教學(xué)方法［9］，這種教學(xué)方法在本次救援任務(wù)的執(zhí)行中發(fā)揮了重要的作用。平時(shí)還注重救援醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)救援基本知識(shí)、救援準(zhǔn)備配備、管理與指揮程序、任務(wù)定位與搜索營(yíng)救和醫(yī)療實(shí)施等理論知識(shí)。同時(shí)借助醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)和綜合模擬人，進(jìn)行救援技能操作的培訓(xùn)，特別是讓每位醫(yī)療救援隊(duì)員準(zhǔn)確掌握CPR 理論和技能對(duì)于醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐具有重要意義。組織救援現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，隊(duì)員將平時(shí)學(xué)習(xí)到的救援理論知識(shí)運(yùn)用到模擬現(xiàn)場(chǎng)，再結(jié)合救援培訓(xùn)演練的特點(diǎn)制訂各種災(zāi)害救援應(yīng)急預(yù)案。此次蘆山災(zāi)害醫(yī)療救援任務(wù)的圓滿完成基于平時(shí)有效的災(zāi)害應(yīng)急模式演練及合理的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)一步驗(yàn)證了應(yīng)急救援模式理論在實(shí)戰(zhàn)中的作用。不僅在實(shí)踐中升華并完善了理論，也為今后更好地指導(dǎo)和開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援工作提供了真實(shí)可靠的案例，具有重要的參考價(jià)值。

［1］鄭靜晨，樊毫軍，候世科，等.從中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)國(guó)外地震救援實(shí)戰(zhàn)論災(zāi)害醫(yī)療救援模式［J］.中華急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2006，1(1):23-25.

［2］譚 毅.從蘆山地震反思我國(guó)應(yīng)急管理問(wèn)題［J］.城市與減災(zāi)，2013，8(4):13-15.

［3］鄭靜晨.談中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)緊急醫(yī)療救援事業(yè)的發(fā)展［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(7):388-390.

［4］吳學(xué)杰，鄭靜晨，候世科，等.地震海嘯災(zāi)區(qū)緊急醫(yī)療救援的策略［J］.武警醫(yī)學(xué)，2005，16(7):549-550.

［5］Connolly M A.Communicable Disease Control in Emergencies-A Field Manual［M］.WHO，2005.

［6］劉亞華，楊慧寧，鄭靜晨，等.中國(guó)國(guó)家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)蘆山地震災(zāi)區(qū)開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)評(píng)估及防疫的應(yīng)急模式探討［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(5):265-267.

［7］Bromet E，Dew M A.Review of psychiatric epidemiologic research on disaster［J］.Epidemiologic Reviews，1995，17 (1):113-119.

［8］Lechat M F.The epidemiology of health effects of disasters［J］.Epidemiologic Reviews，1990，12(1):192-198.

［9］司 岑，司 今，楊慧寧，等.理論與操作相結(jié)合在中初級(jí)醫(yī)師CPR 培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害，2012，7(12):1159-1161.