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      中國(guó)衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)“4·20”蘆山地震救援報(bào)告

      2013-10-13 12:45:18陳金宏劉惠亮鄭靜晨
      關(guān)鍵詞:寶興縣雅安市蘆山

      楊 鈞 ,陳金宏,劉惠亮,張 開(kāi),楊 炯,任 偉,鄭靜晨

      北京時(shí)間2013年4月20日8時(shí)02 分四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3,東經(jīng)103.0)發(fā)生7.0 級(jí)地震,受災(zāi)人數(shù)達(dá)199 萬(wàn)余人,波及19個(gè)市(區(qū)),115個(gè)縣,超過(guò)458,000 人需要緊急轉(zhuǎn)移安置[1]。截至2013年4月26日12時(shí),死亡196 人,受傷13,000人[2]。震后2 小時(shí)接到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)(衛(wèi)計(jì)委)出隊(duì)命令,中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院派遣了由19 人組成的中國(guó)衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(National Emergency Medical Rescue Team,NEMRT),攜帶物資、裝備和藥品立即奔赴災(zāi)區(qū)執(zhí)行緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。救援隊(duì)于當(dāng)天22時(shí)抵達(dá)雅安市人民醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)救援工作。本項(xiàng)研究詳細(xì)描述了救援隊(duì)在接下來(lái)的8 天8 夜中的工作經(jīng)歷,并分析描述了經(jīng)過(guò)救治的傷病員的傷情特點(diǎn),為今后地震醫(yī)學(xué)救援提供借鑒。

      1 震后中國(guó)衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)

      根據(jù)以往研究報(bào)告和救援經(jīng)驗(yàn)[3,4],地震導(dǎo)致的傷情以四肢骨折(下肢更為常見(jiàn))、顱腦外傷和皮膚軟組織損傷為主。此次救援隊(duì)的組成:以1 名神經(jīng)外科醫(yī)師,1 名普外科醫(yī)師,1 名胸外科醫(yī)師和2名骨科醫(yī)師為核心,配備有麻醉醫(yī)師1 名,心內(nèi)科醫(yī)師1 名,ICU 醫(yī)師1 名,急診科醫(yī)師1 名,急診科護(hù)士2 名(檢傷分類(lèi),提供緊急護(hù)理治療,同時(shí)能夠協(xié)助手術(shù)),超聲科技師1 名,衛(wèi)生防疫人員2 名,同時(shí)還需當(dāng)?shù)赝试?。為了不增加?zāi)區(qū)負(fù)擔(dān),救援隊(duì)自帶后勤保障人員及裝備,同時(shí)攜帶藥品和醫(yī)療器械,具備獨(dú)立迅速完成野外醫(yī)院工作的要求。

      救援隊(duì)4月20日20時(shí)降落在成都雙流機(jī)場(chǎng),20時(shí)30 分完成人員和物資的集結(jié),根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的指示,乘坐四川省衛(wèi)生廳大巴車(chē)沿成雅高速駛向130 公里外的雅安市人民醫(yī)院。我們22時(shí)到達(dá)該醫(yī)院,開(kāi)始展開(kāi)工作(圖1)。同預(yù)測(cè)的一樣,四肢和頭部外傷最為常見(jiàn)(圖2~3),同近期主要地震傷情報(bào)告一致[4-6]。

      圖1 2013年4月20日22時(shí)雅安市人民醫(yī)院急診科

      圖2 鄭靜晨院士(左一)和邢更彥主任查房

      圖3 鄭靜晨院士(中)為蘆山抗震救災(zāi)中受傷的武警戰(zhàn)士會(huì)診

      2 緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在雅安的救援工作

      盡管大部分的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均遭受到不同程度破壞,但據(jù)傷情報(bào)告和新聞報(bào)道,醫(yī)務(wù)工作者未見(jiàn)嚴(yán)重傷亡,震區(qū)主要的醫(yī)院和設(shè)備沒(méi)有被完全摧毀(比如蘆山市人民醫(yī)院、寶興縣醫(yī)院以及雅安市人民醫(yī)院等)[7]。當(dāng)?shù)氐闹饕t(yī)療機(jī)構(gòu)震后迅速組織并開(kāi)展災(zāi)后自救。隨著4月21日電力的逐步恢復(fù),一度和外界失去聯(lián)系的寶興縣醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)了開(kāi)展外科手術(shù)的能力[8]。為了防止局部醫(yī)院過(guò)度收容,救援隊(duì)建立了分級(jí)、多方向的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的危重傷員均直接運(yùn)送至距震中113 公里的華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院,而雅安市人民醫(yī)院以收容輕傷患者為主。當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)救援力量動(dòng)員到位后,盡管多數(shù)情況下我們的外科醫(yī)師是協(xié)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行治療,但是我們心內(nèi)科和ICU的醫(yī)生單獨(dú)成功救治了震后急性心肌梗死、氣道梗阻、呼吸性酸中毒致心跳驟停及腦干出血等癥狀的15名急癥患者。

      救援隊(duì)與雅安市人民醫(yī)院同仁積極配合共診治550 例,既有地震直接損傷也有震后相關(guān)性疾病。比較典型的病例總結(jié)如下:急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty,PTCA)1 例,男性,65 歲,轉(zhuǎn)自蘆山天全縣,既往高血壓病,冠心病史,震后驚嚇,勞累誘發(fā)急性前壁心肌梗死,經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)前降支閉塞達(dá)99%,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。心臟介入專(zhuān)家劉惠亮主任急診給予患者行PTCA,并植入支架,冠脈再通,供血良好,經(jīng)術(shù)后精心治療,目前無(wú)任何并發(fā)癥(圖4)。

      圖4 劉惠亮主任(右一)和張海波主任PTCA 術(shù)中

      心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonary-cerebral Resuscitation,CPCR)1 例,男性,28 歲,轉(zhuǎn)自蘆山,既往哮喘病史,震后被困,并哮喘發(fā)作,急性二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒,解救后出現(xiàn)意識(shí)不清,轉(zhuǎn)運(yùn)途中即出現(xiàn)心跳驟停,及時(shí)給予心肺復(fù)蘇,緊急氣管插管,呼吸機(jī)輔助通氣,腦復(fù)蘇等急救措施后恢復(fù)竇性心律,循環(huán)穩(wěn)定,神智逐漸恢復(fù)。

      余震、滑坡和塌方導(dǎo)致通往寶興縣的公路被阻斷,而且當(dāng)時(shí)一些村鎮(zhèn)分布在蘆山市和寶興縣之間的大山里,交通不便,通訊阻斷,這就導(dǎo)致一些傷者、特別是遠(yuǎn)離縣城和公路的受災(zāi)人員,可能得不到足夠的醫(yī)學(xué)救助。于是救援隊(duì)決定派出醫(yī)療救援分隊(duì)攜帶基礎(chǔ)藥品和器械,以救護(hù)車(chē)為交通工具,結(jié)合步行,深入上述受災(zāi)區(qū)域提供醫(yī)學(xué)救援和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。救援隊(duì)先后到到寶盛鄉(xiāng)玉溪村、蘆山清仁鄉(xiāng)仁加村和寶興縣城等偏遠(yuǎn)且交通不便的地區(qū)巡診、送藥,累計(jì)診治1143 例患者,轉(zhuǎn)運(yùn)6 例患者至雅安市人民醫(yī)院或華西醫(yī)院進(jìn)一步治療,1 例救災(zāi)受傷武警戰(zhàn)士被送回北京武警總醫(yī)院治療。

      3 傷情分析

      筆者發(fā)稿時(shí)尚無(wú)“4·20”蘆山地震傷情相關(guān)的國(guó)家層面或個(gè)案報(bào)道發(fā)表。我們對(duì)2013年4月20日至4月27日經(jīng)治患者當(dāng)中,臨床資料相對(duì)完整的329 例進(jìn)行了傷情分析。

      (1)四肢損傷占38.9%(128 例),骨折56 例占17.0%,其中62.5%(35 例)為下肢骨折。112 例發(fā)生顱腦損傷占33.4%,重度顱腦損傷15 例占4.6%。

      (2)脊髓損傷44 例,占13.4%,其中93.2%(41 例)為地震直接導(dǎo)致,其余3 例為逃避過(guò)程中行為失當(dāng)或跳樓造成。發(fā)生在胸椎及以下水平的脊髓損傷,占86.4% (38 例),這種特點(diǎn)與其它研究報(bào)道一致,并提示高位損傷患者通常在救援前或開(kāi)始后不久死亡[9]。

      (3)擠壓綜合征發(fā)現(xiàn)1 例,占0.3%。多數(shù)重傷員被及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至成都,擠壓綜合征發(fā)病率尚未見(jiàn)報(bào)道,其發(fā)病率可能會(huì)高于我們的觀察記錄結(jié)果。據(jù)以往大地震資料顯示,擠壓綜合征發(fā)病率在3.9 %至5.4%之間[10,11]。

      4 結(jié)論

      2008年四川汶川大地震,震中距蘆山震中僅85公里,導(dǎo)致69,227 人死亡,17,923 人失蹤,374,643人受傷。吸取這次災(zāi)難的經(jīng)驗(yàn),2010年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)組建中國(guó)衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(National Emergency Medical Rescue Teams,NEMRTs),截 止2012年底,全國(guó)共組建22 支隊(duì)伍,分布在20個(gè)省市。這些救援隊(duì)不但承擔(dān)自然災(zāi)害的緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù),而且能夠進(jìn)行突發(fā)急性傳染病防控、突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置、核和其他輻射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。地方政府也依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、消防、防疫部門(mén)組建了各級(jí)地方應(yīng)急救援隊(duì)伍。“4·20”蘆山地震發(fā)生后不久,NEMRTs 立即動(dòng)員集結(jié)。四川當(dāng)?shù)馗骷?jí)救援力量和駐軍迅速奔赴震區(qū),展開(kāi)營(yíng)救。據(jù)當(dāng)日災(zāi)情和救援情況報(bào)道,在震后12 小時(shí)內(nèi),超過(guò)136 支當(dāng)?shù)鼐仍?duì)和982 名醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)在災(zāi)區(qū)展開(kāi)搜救和醫(yī)學(xué)救治[12]。

      以往的地震救援證實(shí),震后迅速有效的營(yíng)救和醫(yī)學(xué)治療是傷員存活的關(guān)鍵[13]。災(zāi)害后傷者所需的緊急救治必須在首創(chuàng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)得到保障,否則死亡率將成倍增長(zhǎng)?;?年前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和災(zāi)害救援預(yù)案,當(dāng)?shù)鼐仍?duì)伍和醫(yī)務(wù)工作者迅速組織起來(lái)展開(kāi)自救,在NEMRTs 到達(dá)前(震后14 小時(shí)內(nèi)),他們已經(jīng)建立起有效的檢傷分類(lèi),轉(zhuǎn)運(yùn)和收容救治通道系統(tǒng)。地震發(fā)生后不到13 小時(shí)已營(yíng)救和治療6492 人,轉(zhuǎn)運(yùn)傷員974 人至成都[12]。同時(shí)蘆山關(guān)鍵部門(mén)的電力供應(yīng)和交通的及時(shí)恢復(fù)[14-16],都表明他們?cè)缙诰仍ぷ鞯目焖傩院陀行?,并大大降低了此次?zāi)害的死亡率。

      盡管雅安市當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人員充足,而且重癥患者可轉(zhuǎn)運(yùn)至成都治療,但當(dāng)?shù)匦l(wèi)生救援同仁對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的需求是清晰的,需要我們給予技術(shù)上的支持和經(jīng)驗(yàn)交流,特別是震后嚴(yán)重急癥患者,生命體征不穩(wěn)定,不適合立即轉(zhuǎn)運(yùn),需要緊急救治。在傷員緊急處置后,救援隊(duì)和雅安當(dāng)?shù)蒯t(yī)療同仁進(jìn)行了廣泛的交流,并提供了技術(shù)支持和培訓(xùn),傳播了先進(jìn)的醫(yī)學(xué)救援理念,建立了學(xué)科合作關(guān)系,為今后提供更為廣闊的學(xué)術(shù)交流和合作的平臺(tái),有利于提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)救援技術(shù)水平。

      [1]2013年蘆山地震[DB/OL].維基百科,(2013-10-28)[2013-10-30].http://zh.wikipedia.orz/2013 雅安地震.

      [2]四川省今日哀悼雅安地震遇難者[DB/OL].新浪新聞中心,(2013-4-27)[2013-05-06].http://news.sina.com.cn/c/2013-04-27/055926965708.shtml.

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      [8]寶興縣:手術(shù)沒(méi)有麻藥,只能讓傷者咬著木棍[N/OL].(2013-04-21)[2013-04-22].http://news.ifeng.com/mainland/special/lushandizhen/content-3/detail_2013_04/22/24496736_0.shtml.

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      [12]緊急響應(yīng)迅速行動(dòng)——雅安市蘆山縣特大地震醫(yī)療衛(wèi)生緊急救援情況[EB/OL].(2013-04-20)[2013-05-06].http://www.scwst.gov.cn/index.php/gzkb/5816-2013-04-20-14-58-08.

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      [14]國(guó)道318 線(xiàn)塌方清除恢復(fù)通行 省道210 線(xiàn)仍中斷[N/OL].(2013-04-20)[2013-04-21].http://news.sina.com.cn/c/2013-04-20/170026890577.shtml.

      [15]蘆寶公路基本暢通,“生命孤島”不再“孤單”[N/OL].(2013-04-22)[2013-04-23].http://news.xinhuanet.com/2013-04/22/c_124610222.htm.

      [16]雅安地震重災(zāi)區(qū)蘆山縣恢復(fù)供電[N/OL].(2013-04-20)[2013-04-22].http://news.xinhuanet.com/politics/2013-04/20/c_115469679.htm.

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