郭金鵬，王 勇，賈瑞忠，袁正泉

新的歷史時期，隨著軍隊各級疾病預防控制機構執(zhí)行多樣化軍事行動衛(wèi)勤保障任務的增多，應對自然災害事件、重大傳染病事件等突發(fā)事件的綜合能力和水平得到明顯增強和提高，先后圓滿完成了抗擊SARS、阻擊禽流感、防控甲型H1N1 流感、汶川和玉樹抗震救災、奧運世博安保等衛(wèi)生防疫保障任務。自2003年軍隊體制編制調整以來，經過結構調整和機構整合，初步建立了以解放軍疾控中心為龍頭、以戰(zhàn)區(qū)疾控中心為骨干、以部隊疾控機構為基礎的三級疾控體系，軍隊疾控體系更趨合理［1］。2004年底軍隊疾病預防控制機構納入國家公共衛(wèi)生體系整體建設，軍隊突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作迎來前所未有的發(fā)展機遇。2010年初，國家又在軍隊一、二級疾控機構組建成立了11 支國家級防疫救援隊，衛(wèi)生防疫應急體系建設不斷完善，支撐條件全面更新。目前軍隊圍繞疾控機構建立了三級衛(wèi)生防疫應急處置體系，特別是依托解放軍全軍疾病預防控制中心，分別預編建立了“三防”醫(yī)學救援大隊、野戰(zhàn)防疫隊、動物疫病應急處置隊等國家和軍隊倚重的應急處置戰(zhàn)略機動隊伍。

面對各類突發(fā)事件衛(wèi)生防疫保障和應急處置的多樣性和不可預知性等嚴峻挑戰(zhàn)，如何加強軍隊衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應急力量建設，組織協(xié)同軍隊各級衛(wèi)生防疫應急機動力量，高效有序地保證各項衛(wèi)生防疫應急任務的完成，已成為當前我們迫切需要研究和解決的重要問題。本文圍繞戰(zhàn)略層面的衛(wèi)生防疫應急力量的能力建設和發(fā)展，闡釋了筆者對軍隊衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應急力量的一些看法。

1 衛(wèi)生防疫應急工作面臨的問題

針對突發(fā)事件具有的特點，要求在事件發(fā)生后衛(wèi)生防疫工作必須在很短的時間內迅速進行響應，這就對應急隊伍平時的應急準備工作提出很高的要求。但軍隊各級疾控機構應急隊伍在任務定位、建設、考評標準、運行機制和隊伍訓練等方面還存在漏洞或不足;在突發(fā)事件的現(xiàn)場處置過程中，軍－地之間以及軍隊內部之間也存在著組織指揮和協(xié)調機制不暢、任務分工不明確、隊員現(xiàn)場處置專業(yè)技術知識和能力不平衡等問題。

1.1 任務定位模糊，各級防疫隊伍職責分工不明確 目前，軍隊各級應急防疫隊伍的組建在人員組成、裝備配置和任務職能等方面基本相同或相似，沒有形成戰(zhàn)略－戰(zhàn)役－戰(zhàn)術層面合理的應急管理和工作體系，也沒有完全建立相互協(xié)調與統(tǒng)一指揮的工作機制。由于各種應急力量和資源缺乏有效整合和統(tǒng)一協(xié)調機制，在應急工作中往往存在職責不清，導致戰(zhàn)略級防疫隊伍和基層防疫隊伍都在開展同一層面的任務，難于協(xié)同作戰(zhàn)，難以發(fā)揮高效的整體保障和處置作用。

1.2 應急管理薄弱，應急防疫隊伍專業(yè)水平不高當前軍隊整個應急體系缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、監(jiān)督和指導，衛(wèi)生防疫應急體系內單位各自為政，不可避免地造成應急能力和管理水平參差不齊以及資源配置上的浪費。應急衛(wèi)生防疫理論研究不夠深入，沒有建立完善的應急信息網(wǎng)絡化管理以及有效的技術支持體系。另外，專業(yè)技術人員編制偏少，隊伍編組與應急處置崗位要求不完全適應，公共衛(wèi)生相關專業(yè)人員數(shù)量不足，專業(yè)人員在職培訓不規(guī)范，訓練演練時間少，缺乏高水平、有影響的重量級領軍人才和學科帶頭人。

1.3 裝備配置不齊，更新維護和人裝結合不配套近年來，國家先后投入大量經費用于衛(wèi)生防疫應急隊伍的裝備建設，技術裝備數(shù)量和質量都有了很大改善增加，但總體上還存在數(shù)量不足、技術水平參差不齊、試劑耗材補充和設備維護保養(yǎng)等服務保障措施未及時配套跟上，導致部分裝備出現(xiàn)閑置不用的情況。另一方面，應急裝備科技含量的提高，增加了維護保養(yǎng)的條件，對操作者和維護者也提出了更高的要求，同時，人員裝備的模塊化運行機制還未建立，人裝結合訓練未能有效開展，致使能力建設與需求矛盾突出。

1.4 應急預案操作性差，應急難以有序進行 雖然軍隊各級應急隊伍根據(jù)有關法規(guī)制訂了數(shù)目不等、內容不一的應急預案，初步實現(xiàn)了行動有預案、處置有方案的效果，但總體來說現(xiàn)有預案方案的實用性和可操作性未經過檢驗，技術方案與裝備、人員的結合性較差，不能體現(xiàn)專業(yè)力量建設人裝結合的專業(yè)技術水平，未開展相應的公共事件衛(wèi)生風險評估，缺乏標準的操作規(guī)程，專業(yè)化、標準化的建設內容欠缺，另外，也缺少實戰(zhàn)檢驗和訓練演練來修訂完善預案。

2 提高衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應急力量能力的對策

軍隊衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應急力量不能只考慮出現(xiàn)重大突發(fā)事件后如何開展現(xiàn)場處置，更要突出對衛(wèi)生防疫應急管理的研究思考，要站在國家和軍隊戰(zhàn)略角度，圍繞應急組織管理和隊伍能力建設兩方面，廣泛開展應急管理理論、現(xiàn)場流行病學、現(xiàn)場應急處置模式和應急處置技術裝備等應用性研究，加強常態(tài)化下的應急管理平臺建設和應急態(tài)下的隊伍應急處置能力建設。

2.1 應急管理平臺建設

2.1.1 建立順暢的應急協(xié)調機制和指揮機制 在現(xiàn)有體制的基礎上，我們還沿用著分部門、分事件的分隔管理方式，面對復雜的突發(fā)事件處理時，各部門之間的聯(lián)動性不夠。應成立一個常設性且具有權威性的綜合協(xié)調管理機構，建立處理各類突發(fā)事件之間的協(xié)調機制和指揮機制，通過制訂應急預案和計劃對各級應急隊伍的職責分工給予明確規(guī)定，以確保能及時對突發(fā)事件作出快速反應，迅速處理。

2.1.2 建立聯(lián)動通暢的信息化平臺 在戰(zhàn)略應急力量層面建立一個綜合應急管理信息系統(tǒng)［2］，該系統(tǒng)至少包括五大平臺:網(wǎng)絡通訊平臺、地理信息平臺、應急聯(lián)動平臺、專題應急平臺和決策支持平臺，且應充分考慮應急管理系統(tǒng)的兼容性和聯(lián)動性，形成跨系統(tǒng)、跨部門的應急聯(lián)動系統(tǒng)，這樣在應對突發(fā)事件時才能統(tǒng)一指揮、調度并協(xié)同處理。

2.1.3 建立常態(tài)化的協(xié)同訓練演練 當前，突發(fā)事件的性質和表現(xiàn)形式呈現(xiàn)出多樣性。因此針對各類突發(fā)事件的訓練演練要綜合各種復雜因素，由戰(zhàn)略應急力量和部門定期組織不同類別的應急隊伍開展相互協(xié)同聯(lián)動的訓練演練，形成常態(tài)化。通過協(xié)同訓練演練，不斷修訂完善相互協(xié)同聯(lián)動的應急預案，使之更詳細、實用，更接近實際，更具可操作性。同時對新的突發(fā)事件及時組織制訂和修訂標準。

2.2 應急隊伍處置能力建設 軍隊衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應急隊伍的組成、職能任務和地位決定了它是一支集組織協(xié)調、分析預警、決策咨詢、專家指導和現(xiàn)場處置等多種功能為一身的戰(zhàn)略力量，所以這支隊伍在長遠建設時應尤其注重提高公共衛(wèi)生信息的分析預警能力、現(xiàn)場流行病學的調查能力、現(xiàn)場和實驗室的快速檢測能力和現(xiàn)場的應急處置能力。

2.2.1 公共衛(wèi)生信息分析預警能力 必須能夠及時和實時了解掌握國家和軍隊傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的情況，可以從國家、軍隊的疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡報告系統(tǒng)中得到相關信息資料，通過在各級衛(wèi)生機構設立哨點醫(yī)院或門診部，開展有關疾病的癥狀監(jiān)測和實驗室化驗，并通過建立的監(jiān)測報告系統(tǒng)及時對監(jiān)測檢驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和預判。除進行日常監(jiān)測、科學分析、綜合評價監(jiān)測數(shù)據(jù)外，還要監(jiān)測一些重大傳染病的動態(tài)演化趨勢和社會公共衛(wèi)生的總體狀態(tài)變化。開展對突發(fā)事件的主動監(jiān)測并及時預警，及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件的苗頭及其發(fā)展趨勢，以便在早期及時發(fā)現(xiàn)隱患、及早確定突發(fā)事件的性質和程度，在突發(fā)事件來臨時為人們贏得一定的時機，及時制訂、采取應對措施，減少突發(fā)事件帶來的危害。

2.2.2 現(xiàn)場流行病學調查能力 現(xiàn)場流行病學調查是執(zhí)行現(xiàn)場應急處置任務的一項重要內容，專業(yè)性強、綜合能力要求高，各方面的信息資料需要流行病學專家進行分析判斷，預防控制措施也需要流行病學專家參與制訂。因此，現(xiàn)場流行病學應作為隊伍的重點學科加強建設。

2.2.3 現(xiàn)場和實驗室快速檢測能力 現(xiàn)場先進的快速檢測手段應圍繞機載、車載、便攜三位一體的體系結構發(fā)展，國外先進國家現(xiàn)場檢測裝備大多實現(xiàn)了系列化、數(shù)字化、智能化、高可靠性，并朝著集成化、信息化和網(wǎng)絡化的方向發(fā)展。這也是戰(zhàn)略應急隊伍今后現(xiàn)場偵檢裝備建設的目標。在實驗室應急檢測工作方面，應參與國家和組建軍隊的疾病檢測診斷的網(wǎng)絡實驗室系統(tǒng)，加強對傳染病的監(jiān)測分析和預警。

2.2.4 現(xiàn)場應急處置能力 根據(jù)各類突發(fā)事件的種類、特點，制訂實用性和可操作性強的預案和技術方案，通過開展應急知識培訓、崗位技能訓練和實兵拉動演練等多種形式，提高隊伍對疫情的快速反應和應急處理能力。在力量的使用上應考慮三種方式的運用:一是集中展開，突擊保障。當突發(fā)事件性質嚴重、發(fā)病率高，應急任務艱巨，隊伍采取建制行動，對應急工作進行全方位開展并實施有效的衛(wèi)生防疫措施。二是專家指導，重點保障。當防疫形勢復雜，出現(xiàn)或可能出現(xiàn)新發(fā)傳染病或不明原因的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，就對衛(wèi)生防疫保障的方法和措施提出新的要求?？筛鶕?jù)任務的性質派出專家小組，實施疾病調查監(jiān)測，分析疾病發(fā)生發(fā)展趨勢，并為衛(wèi)生防疫部門提供決策咨詢。三是模塊支援，分類保障。隊伍組成不同功能的模塊化分隊，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場或保障區(qū)域開展現(xiàn)場流行病學調查、現(xiàn)場快速偵檢和采樣、現(xiàn)場控制和衛(wèi)生防疫指導等模塊化任務，可同時保障多個方向的防疫任務。應急救援裝備根據(jù)“現(xiàn)場便攜裝備、基地支援裝備、后方保障裝備”的需求分為一線、二線、三線裝備，應急任務實行定人、定崗、定裝，實現(xiàn)應急處置隊伍的靈活組配、分級響應、多點支援、科學處置。

［1］方國恩.圍繞主題主線積極創(chuàng)新發(fā)展努力開創(chuàng)軍隊疾病預防控制機構建設新局面［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2012，30(1):1-4.

［2］賈繼民，邱爾臣，李海龍，等.應急衛(wèi)生防疫保障輔助決策信息指標體系的構建［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22(8):911-912.