侯曉麗 崔小松

唇腭裂是經(jīng)常發(fā)生的一種先天性發(fā)育畸形, 很多唇腭裂患者伴有牙槽突裂；就目前來(lái)看, 自體髂骨松質(zhì)骨移植修復(fù)術(shù)是治療唇腭裂牙槽突裂患者的重要方法之一［1］。鄭州人民醫(yī)院對(duì)47例患者進(jìn)行唇腭裂修補(bǔ)手術(shù)之后, 出現(xiàn)殘留牙槽突裂狀況的患者, 采取自體髂骨松質(zhì)骨移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療, 治療效果十分顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)本院2011年12月～2013年10月期間收治的47例牙槽突裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 男性患者28例, 女性患者19例, 年齡處于6～20歲之間, 平均年齡為14.3歲, 47例患者均采用自體髂骨松質(zhì)骨移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療, 平均住院天數(shù)為14 d, 均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①完善檢查:遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本做術(shù)前八項(xiàng)、血常規(guī)、血生化等化驗(yàn),對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查, 對(duì)患者上頜前部咬合片與上頜牙槽裂區(qū)中的根尖片進(jìn)行拍攝,以便了解與掌握患者恒牙的裂隙狀況以及萌出狀況, 及時(shí)、合理的做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：牙槽突裂患者在了解自己的樣貌之后, 大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生焦慮、自卑、消極的情緒, 一方面希望盡快通過(guò)手術(shù)改善自己的面容, 另一方面又擔(dān)心手術(shù)失敗, 害怕手術(shù)之后出現(xiàn)疼痛癥狀等。所以, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極、主動(dòng)、熱情的接待牙槽突裂患者,將手術(shù)成功的案例、圖片講解展示給患者及其家屬, 講解關(guān)于牙槽突裂病癥的知識(shí)以及手術(shù)之后的效果, 消除患者及家屬的恐懼和焦慮心理, 增加患者的信心。③健康指導(dǎo)：術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫, 預(yù)防感冒, 保持良好的口腔衛(wèi)生。女性患者進(jìn)行手術(shù)時(shí), 應(yīng)當(dāng)避開月經(jīng)期, 去除牙結(jié)石, 手術(shù)前1 d應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行藥物過(guò)敏檢測(cè), 手術(shù)前30 min應(yīng)當(dāng)做好髂骨取骨區(qū)、患側(cè)鼻腔以及口周區(qū)的皮膚準(zhǔn)備工作, 手術(shù)之前的8 h內(nèi), 應(yīng)當(dāng)禁止患者進(jìn)食, 手術(shù)之前的6 h內(nèi), 應(yīng)當(dāng)禁止患者飲水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 口腔護(hù)理 手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)確?；颊呖谇惶幱谇鍧崰顟B(tài), 這是保證患者口腔內(nèi)受骨區(qū)松質(zhì)骨移植能否順利實(shí)施的關(guān)鍵所在, 所以,對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理十分重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心的向患者解釋清潔口腔的重要性, 使患者積極配合護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2.2 觀察生命體征 患者在手術(shù)之后, 全身麻醉還沒有清新的時(shí)候, 應(yīng)當(dāng)去枕平臥位,將患者的頭部偏向于一側(cè), 這樣有利于患者口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物以及滲血的排出, 按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與氧氣吸入, 密切觀察患者呼吸、血壓、SpO2以及心率的變化情況,術(shù)后3 d每4 h監(jiān)測(cè)體溫一次, 如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.2.3 取骨區(qū)護(hù)理 手術(shù)之后將一定重量的砂袋置于患者的取骨區(qū), 放置時(shí)間為6 h, 患者健側(cè)臥位或者平臥1～3 d, 減少患者取骨側(cè)肢體的活動(dòng)。例如：使用髂骨內(nèi)側(cè)梯形皮質(zhì)骨翻瓣將患者的松質(zhì)骨取出之后再進(jìn)行復(fù)位操作, 能夠使患者早日下床活動(dòng), 使用砂袋在供骨區(qū)放置2 h［2］。

2.2.4 飲食護(hù)理 患者在手術(shù)之后, 麻醉效果消除, 清醒4～6 h之后即可進(jìn)食, 應(yīng)當(dāng)以富含高維生素、高熱量、高蛋白的全流質(zhì)飲食為主, 少量多餐。24 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免患者食用過(guò)熱流質(zhì), 防止患者口腔內(nèi)血管出現(xiàn)擴(kuò)張, 造成出血狀況。

2.2.5 尿管護(hù)理 手術(shù)之后, 為了避免患者取骨區(qū)出現(xiàn)出血情況, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況為患者進(jìn)行留置尿管, 重視患者尿道口的護(hù)理, 2次/d, 防止泌尿系感染。留置尿管期間, 觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量, 尿管一般術(shù)后1～2 d拔除, 指導(dǎo)患者切勿自行拔除, 拔尿管之前先夾閉, 等患者想小便時(shí)拔除。

2.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年進(jìn)行復(fù)查, 觀察鼻唇外形恢復(fù)情況和手術(shù)效果, 指導(dǎo)患者3個(gè)月后行常規(guī)正畸治療。有牙列缺失的患者, 可根據(jù)牙槽嵴的高度和厚度行牙種植體修復(fù)或義齒修復(fù)。

3 討論

對(duì)于牙槽突裂患者的治療, 采用自體髂骨松質(zhì)骨移植修復(fù)術(shù)能夠有效的使患者上頜牙弓完整性得到恢復(fù), 口鼻腔前庭瘺能夠徹底的關(guān)閉, 為正頜、正畸外科打下一個(gè)治療基礎(chǔ)。自體髂骨松質(zhì)骨移植行牙槽突裂修復(fù)術(shù)的成功與否不僅需要醫(yī)生過(guò)硬的技術(shù), 還需要護(hù)理人員配合做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和健康指導(dǎo), 本組47例患者通過(guò)護(hù)理人員圍手術(shù)期的精心護(hù)理, 全部痊愈出院。

［1］ 王光和.唇腭裂序列治療.北京：人民衛(wèi)生出社,1995:213-240.

［2］ 陸斌.小切口自體髂骨松質(zhì)骨移植牙槽突裂修復(fù)術(shù)口腔頜面外科雜志, 2003,13(1):70-72.