朱慶艷

植皮手術(shù)主要適用于燙傷、燒傷等各種情況留下的瘢痕。它擁有快速愈合創(chuàng)面、減少瘢痕、恢復(fù)功能快等優(yōu)點(diǎn)。因此植皮手術(shù)是治療深度燒傷, 消滅創(chuàng)面最有利的方法。但是植皮手術(shù)后的植皮的成活情況對(duì)患者有著至關(guān)重要的影響, 如果對(duì)供皮區(qū)護(hù)理不恰當(dāng),將會(huì)使患者明顯感到疼痛, 睡眠及進(jìn)食也會(huì)受影響［1］。選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院2010年2月～2013年7月37例燒傷整形植皮患者, 針對(duì)其供皮區(qū)做了科學(xué)細(xì)致的護(hù)理, 成效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)37例燒傷患者整形植皮術(shù)后供皮區(qū)進(jìn)行精心護(hù)理, 其中男20例、女17例, 年齡2～70歲。植皮區(qū)有腫脹、疼痛、滲血、感染等問(wèn)題。

2 護(hù)理

2.1 疼痛的護(hù)理 取皮后切口的范圍大, 容易造成導(dǎo)致神經(jīng)和組織的損傷, 釋放疼痛因子?；颊叱０橛嘘囃椿蛘邿频奶弁锤? 影響患者的食欲和睡眠狀況。①陣痛：要先了解其疼痛的原因, 在給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。如果是由于患者的?chuàng)口, 可以給予患者止疼藥。②燒灼感：是由于滲液減少, 造成創(chuàng)面干燥,就會(huì)感覺(jué)“干痛”。一般情況下是48 h后揭開外層的敷料改為半暴露。取皮創(chuàng)面常用凡士林紗布敷于創(chuàng)面, 凡士林外層放置多層敷料防止敷料滲濕, 并包扎固定, 防止敷料滑脫移位, 避免取皮區(qū)發(fā)生摩擦從而減少創(chuàng)面受刺激產(chǎn)生疼痛。如果供皮區(qū)患者的四肢或臀部就需要用拱架支起蓋被, 若是四肢, 還應(yīng)該將患肢抬高。防止創(chuàng)面受壓造成疼痛［2］。如果患者疼痛較輕, 那么可以通過(guò)看書、看電視、聽音樂(lè)、上網(wǎng)等娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

2.2 出血的防護(hù) 一般情況下全厚層取皮在腹部, 所以其切口較深, 很有可能損傷較粗血管。所以術(shù)中會(huì)置有橡皮引流管。但是在中厚皮片和薄皮片取皮后則會(huì)有可能大面積滲血。護(hù)理：在中厚皮片和薄皮片取皮后。對(duì)供皮區(qū)加壓包扎48 h, 臥床2周。在腹部取皮術(shù)后傷口需要用沙袋加壓24 h, 臥床休息, 并且保持大便通暢, 以免創(chuàng)面血管或結(jié)扎線脫落, 以致站立及用力排便時(shí)出血。腹部出血?jiǎng)t會(huì)有一定的隱蔽性, 要嚴(yán)密注意生命體征的變化, 更應(yīng)該隨時(shí)觀察引流液的變化, 如有面色蒼白、血壓下降、脈搏加快等低血容量癥狀, 要通知醫(yī)生, 及時(shí)清創(chuàng)；腹部取皮后將切口拉攏并且直接縫合會(huì)造成張力較大, 此時(shí)需要將一薄棉被卷起,并且墊在同側(cè)膝關(guān)節(jié)下, 降低腹部的張力,防止切口裂開, 必要的情況下用彈力繃帶加壓包扎。

2.3 感染的防護(hù) 供皮區(qū)不能被皮膚保護(hù)后, 為病原微生物侵入機(jī)體創(chuàng)造了極有利的條件, 并且病原微生物又從創(chuàng)面滲出液中吸收了豐富的營(yíng)養(yǎng), 濕潤(rùn)的生理環(huán)境對(duì)組織再生起了重要的作用, 但同時(shí)對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖也起了有利作用。所以, 護(hù)理不當(dāng)?shù)脑? 容易造成供皮區(qū)感染潰爛形成新的創(chuàng)面。細(xì)菌滋生在創(chuàng)面上, 也常易檢出, 而且提示細(xì)菌可能是由于環(huán)境污染。環(huán)境細(xì)菌也同樣可能污染供皮區(qū)創(chuàng)面［3］。護(hù)理：①經(jīng)常對(duì)空氣消毒, 按時(shí)使用空氣消毒機(jī)消毒1 h。②供皮區(qū)的皮膚術(shù)前準(zhǔn)備需要用抗菌皂液清洗；一般情況下不需備皮, 因?yàn)閭淦と菀自黾悠つw劃痕的增加, 同時(shí)感染機(jī)會(huì)也會(huì)增加, 并且會(huì)影響植皮皮片的質(zhì)量。如男性患者體毛過(guò)長(zhǎng)或者取頭皮, 需要使用電動(dòng)剃須刀剃除, 同時(shí)為了減少感染機(jī)會(huì)越接近術(shù)前剃除越好, 一般提前2 h準(zhǔn)備。③制定嚴(yán)格消毒隔離制度以及無(wú)菌技術(shù)操作, 可以切斷一切感染源［4］。其中有2例散發(fā)了少量黃豆大小膿皰, 清創(chuàng)后再使用0.1%慶大霉素溶液濕敷。其余的患者供皮區(qū)的皮膚紅潤(rùn)并且沒(méi)有任何分泌物, 7～12 d后愈合。④因滲濕的敷料易于導(dǎo)致細(xì)菌的感染, 故取皮區(qū)外敷料應(yīng)保持干燥。作者通常使用燒傷治療儀照射來(lái)保持外敷料干燥。

3 討論

利用植皮的方法加快創(chuàng)面的愈合稱之為植皮術(shù), 從體皮取皮后分成薄皮片(其中包括表皮以及少量的真皮)、中厚皮片(部分真皮和表皮)、全厚皮片(真皮的全部以及表皮)。在中厚皮片和薄皮片取皮后會(huì)留下面積不等的創(chuàng)面, 在全厚皮片取皮后如果直接拉攏縫合, 縫合處一定會(huì)形成張力。促進(jìn)創(chuàng)面愈合被稱之為是燒傷治療領(lǐng)域探索的焦點(diǎn)話題。嚴(yán)格供皮區(qū)的護(hù)理, 尤其是針對(duì)大面積深度燒傷患者, 作為“皮庫(kù)”的頭皮, 更應(yīng)該加速頭皮供皮區(qū)的愈合, 這就給植皮提供了寶貴的皮膚資源, 使危重?zé)齻颊咴趽尵葧r(shí), 對(duì)其治愈率的提高起到了重要的作用。

［1］ 陳躍英.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科應(yīng)用的手術(shù)窒護(hù)理.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(15):2060-2061.

［2］ 李曉敏, 王士仿, 陳玉霞.燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(34):214.

［3］ 陳玉霞, 田毅, 李曉敏.手燒傷整形患者術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(34):219-220.

［4］ 馬月蘭, 張麥俊.燒傷整形科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與效果.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2012(8):178-179.