梁玉柱

超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展

梁玉柱

在現(xiàn)代技術(shù)下，超聲技術(shù)為麻醉學(xué)科成功的擺脫了“盲目”的探式操作，來(lái)到了可視化操作的時(shí)代。這在醫(yī)療界中是一個(gè)非常大的進(jìn)步，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)為較好的消息。本文針對(duì)超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用，簡(jiǎn)單闡述了經(jīng)食道超聲在心血管手術(shù)中的應(yīng)用。

超聲技術(shù)；臨床麻醉；神經(jīng)阻滯技術(shù)；心血管手術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類研究出了更多先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備。而超聲技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展最快、認(rèn)可度最高的可視化技術(shù)[1]，如今，便攜式超聲設(shè)備和高分辨率探頭廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)界中，超聲技術(shù)也有了進(jìn)一步的提高，并且在臨床麻醉中的應(yīng)用十分廣泛[2]。超聲技術(shù)對(duì)醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了很大的推動(dòng)作用。經(jīng)食道超聲能讓麻醉醫(yī)生確切地了解患者心臟的前后負(fù)荷以及心室的充盈狀態(tài)，由此來(lái)判斷肝功能的工作是否正常。在超聲技術(shù)下進(jìn)行的動(dòng)靜脈穿刺置管和外周神經(jīng)阻滯，成功率高，同時(shí)，手術(shù)后患者的并發(fā)癥少。

1 經(jīng)食道超聲在心血管手術(shù)中的應(yīng)用[3]

經(jīng)食道超聲技術(shù)在心血管手術(shù)中的應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈移植術(shù)和瓣膜手術(shù)中，經(jīng)食道超聲可補(bǔ)充診斷指數(shù)，引導(dǎo)血液動(dòng)力學(xué)處理，同時(shí)也可以對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估，讓不完整的手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)就能得到矯治[4]。經(jīng)食道超聲探頭近距離的接近心臟，可以清楚地觀察心臟結(jié)構(gòu)和其功能，通過(guò)觀察得到的結(jié)果對(duì)于冠狀動(dòng)脈移植術(shù)、瓣膜成形及替換術(shù)、胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)以及先心病手術(shù)等的治療都有著重要的作用[5]。

在冠狀動(dòng)脈移植術(shù)中經(jīng)食道超聲可以檢測(cè)和診斷心肌缺血及心肌梗塞。在手術(shù)中出現(xiàn)心肌缺血的患者多數(shù)在手術(shù)后會(huì)發(fā)生心肌梗塞，手術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的改變不能有效預(yù)測(cè)心肌缺血，并且診斷心肌缺血經(jīng)食道超聲比其它的檢測(cè)方法都敏感，經(jīng)食道超聲對(duì)心肌梗塞的預(yù)測(cè)非常準(zhǔn)確。體外循環(huán)后很容易出現(xiàn)心肌缺血和術(shù)后并發(fā)癥，其中心肌缺血與冠狀動(dòng)脈橋的異常、冠狀動(dòng)脈進(jìn)氣和冠狀動(dòng)脈痙攣有著緊密的聯(lián)系，在處理時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的原因進(jìn)行治療，麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生應(yīng)共同商量如何對(duì)患者進(jìn)行處理[6]。當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，通過(guò)經(jīng)食道超聲可以看到心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常。經(jīng)食道超聲對(duì)節(jié)段性心室壁運(yùn)動(dòng)異常的部位進(jìn)行確定，然后根據(jù)節(jié)段性心室壁運(yùn)動(dòng)異常部位來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈病變部位。

經(jīng)食道超聲可以避免栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)食道超聲診斷升主動(dòng)脈粥樣斑塊的敏感性為100%，對(duì)于主動(dòng)脈的活動(dòng)斑塊診斷是非常準(zhǔn)確的。通過(guò)經(jīng)食道超聲可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓存在活動(dòng)斑塊的患者全部發(fā)生了栓塞并發(fā)癥。在經(jīng)食道超聲技術(shù)的指導(dǎo)下選擇主動(dòng)脈插管和阻斷部位，對(duì)升主動(dòng)脈有著嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣斑塊患者采用非體外循環(huán)的不觸及主動(dòng)脈方案，大大減少了腦卒中的發(fā)生。

2 超聲引導(dǎo)外周的神經(jīng)阻滯技術(shù)

神經(jīng)阻滯在臨床麻醉方面的應(yīng)用也得到了良好的效果。傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方法雖然操作技術(shù)簡(jiǎn)單，但只是一種盲目的探式操作，成功率低，損傷神經(jīng)、血管并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性比較大[7]。特別是對(duì)于解剖標(biāo)志不清楚或變異的患者，治療神經(jīng)阻滯在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平下十分困難。隨著技術(shù)的進(jìn)步，超聲技術(shù)的發(fā)展極大的提高了神經(jīng)阻滯的成功率和安全性。超聲波神經(jīng)顯像引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯可以得到直觀、方便、價(jià)廉、并發(fā)癥少、成功率高的效果，這在臨床麻醉中是一項(xiàng)非常大的成功[8]。

超聲技術(shù)可以讓腹直肌鞘阻滯。腹直肌鞘阻滯技術(shù)應(yīng)用于成人可以達(dá)到松弛腹前壁肌肉，為臍部及其它腹中線的手術(shù)鎮(zhèn)痛效果。這項(xiàng)技術(shù)不僅可以應(yīng)用于成人也可以應(yīng)用于小兒。腹直肌鞘阻滯主要是作用于腹直肌鞘內(nèi)的第9、10和11肋間神經(jīng)終末枝，利用超聲設(shè)非創(chuàng)傷性的顯像技術(shù)，可以得到相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)的圖像，可在直視下指導(dǎo)穿刺進(jìn)針。有學(xué)者做了一項(xiàng)研究，將超聲引導(dǎo)的腹直肌鞘阻滯技術(shù)用于20多例擇期行臍疝修補(bǔ)的患兒，其年齡從4個(gè)月～10歲不等[9]。在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下將0.25%的左旋布比卡因0.1ml/kg注射到腹直肌后鞘與腹直肌之間的潛行腔隙內(nèi)，得到了較好的麻醉效果，在實(shí)施過(guò)程中無(wú)需額外的補(bǔ)充鎮(zhèn)痛劑。

超聲技術(shù)使神經(jīng)阻滯方式發(fā)生了根本的變革，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，其特點(diǎn)對(duì)于臨床麻醉有著很好的應(yīng)用，借助超聲技術(shù)對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行麻醉時(shí)，可以準(zhǔn)確的分析局部組織結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)生準(zhǔn)確的找到病源，使手術(shù)的成功率成倍增加[10]。麻醉醫(yī)生可以通過(guò)成像技術(shù)直接觀察到神經(jīng)結(jié)構(gòu)，在其實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將針置入神經(jīng)靶點(diǎn)進(jìn)行阻滯。

3 結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，其核心內(nèi)容是有一個(gè)安全、便捷、有效和快速的醫(yī)療工作[11]。高頻超聲可以清晰地顯示外周神經(jīng)，利用超聲引導(dǎo)行外周神經(jīng)阻滯能更好地減少操作的盲目性，且大大提高了成功率。利用超聲技術(shù)對(duì)患者的病源進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后再讓治療醫(yī)生根據(jù)超聲技術(shù)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，采取正確的治療措施，可有效減少手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。

[1]陳駿萍.可視化技術(shù)在麻醉專業(yè)的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013.

[2]何建華,喻玲.超聲技術(shù)在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010.

[3]李軍祥,陳朝暉,劉洋.超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012.

[4]趙曉琴.圍手術(shù)期食道超聲的應(yīng)用[J].北京阜外心血管病醫(yī)院,2010.

[5]黃海.經(jīng)食道超聲在心血管手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)資料,2011.

[6]史宏偉.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在臨床麻醉與監(jiān)測(cè)治療中的應(yīng)用[J].南京市心血管病醫(yī)院,2007.

[7]田利勛.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在心臟外科手術(shù)中臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007.

[8]哈蒙.麻醉超聲診斷與介入技術(shù)[M].1版.北京：北京大學(xué)出版社, 2012.

[9]黃振華.超聲引導(dǎo)技術(shù)在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011.

[10]林淑霞.2224例心血管手術(shù)應(yīng)用經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的回顧分析[J].心血管健康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011.

[11]于志強(qiáng),余劍波.超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012(02).

R445.1;R614

A

1673-5846(2013)08-0045-02

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