剖宮產子宮切口感染的臨床研究

唐紅秀

剖宮產子宮切口感染的臨床研究

唐紅秀

目的探討剖宮產子宮切口感染出現(xiàn)的原因，從中找到解決方法。方法選取我院2010年6月～2013年6月收治的80例產婦的臨床資料進行回顧性分析，將其中發(fā)生切口感染的40例作為觀察組，未發(fā)生切口感染的40例作為對照組，分析其發(fā)生的原因及解決方法。結果切口感染的發(fā)生與孕婦的基礎性疾病、陰道檢查次數(shù)、術中所用時間等因素有關，觀察組在這些方面出現(xiàn)的情況明顯高于對照組。兩組的對比差異較明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在進行手術的過程中做好相關的預防措施以及不斷的提高患者及醫(yī)生對切口感染的認識，通過合理的基礎疾病、減少陰道的檢查、縮短手術間等，有助于降低切口的感染率。

剖宮產；子宮切口；感染

剖宮產手術目前應用的比較廣泛，是產科中常見的一種手術，它的應用較好的解決了孕婦難產問題，挽救了母嬰的生命，同時也縮短了產程，減輕了孕婦的痛苦。但是由于剖宮產手術切口的面積大、創(chuàng)面廣，容易造成相關的并發(fā)癥，切口感染就是剖宮產手術比較常見的并發(fā)癥。當切口感染沒有得到及時的處理，不僅會阻礙切口的愈合，還會導致產婦其它如宮腔感染、產后大出血、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，從而造成嚴重的不良后果[1]。因此，在采用剖宮產手術時，必須做好切口感染預防的工作。我院針對這一問題的出現(xiàn)，選取2010年6月～2013年6月收治的80例產婦進行原因方面的探究，現(xiàn)將總結報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年6月～2013年6月收治的80例產婦，將其中發(fā)生切口感染的40例作為觀察組，未發(fā)生切口感染的40例作為對照組。觀察組40例切口感染患者均通過了醫(yī)院的診斷確認，其中年齡23～42歲，平均年齡32.5歲；孕36～42周，平均39周；橫切口25例，縱切口15例；首次妊娠33例，二次妊娠7例。對照組患者年齡22～40歲，平均年齡31歲；孕39～43周，平均41周；橫切口19例，縱切口21例；首次妊娠28例，再次妊娠12例。兩組在年齡、孕周、產次方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對兩組的臨床資料進行回顧性分析，從產婦從入院到剖宮產手術，再到出院的一個全過程所出現(xiàn)的不同現(xiàn)象進行統(tǒng)計分析，并且通過對比發(fā)現(xiàn)可能會導致切口感染的相關因素進行詳細的登記，形成一個對照的表格。這些可能導致切口感染的因素主要包括孕婦的基礎性疾病、陰道檢查次數(shù)、術中所用時間等。

1.3 統(tǒng)計學意義剖宮產子宮切口感染患者的所有數(shù)據(jù)經過統(tǒng)計學的分析和處理，P值＜0.05，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

切口感染的發(fā)生與孕婦的基礎性疾病、陰道檢查次數(shù)、術中所用時間等因素有關，觀察組在此方面出現(xiàn)的情況明顯高于對照組。

表1 兩組剖宮產子宮切口感染的原因比較

3 討論

3.1 剖宮產的原因隨著我國社會與科技的發(fā)展，越來越多的孕婦會采用剖宮產的方式，雖然在手術過程中會造成子宮切口的感染，但是剖宮產還是人們愿意采取的方式[2]。造成這種狀況的出現(xiàn)主要是由以下三方面的原因決定的，首先，我國在剖腹產手術技術水平和安全性上的提高，保證了剖腹產手術的順利進行，同時，醫(yī)務人員在這方面技術的成熟，特別是時間的縮短以及縫合線技術的提高，更加的促進了剖腹產技術的應用[3]。其次，剖宮產的安全性在麻醉技術的改進和抗生素的使用下變得更加安全、可靠，產婦術后鎮(zhèn)痛方法的使用也大大的減輕了孕婦的疼痛感。再次，對于患者來說，部分產婦認為剖宮產所要承受的痛苦較少，對胎兒的出生非常安全，不愿意接受人工助產；有些孕婦認為陰道分娩會造成陰道的松弛影響以后的性生活；部分孕婦害怕陰道分娩失敗所造成的痛苦，不如直接進行手術[4]。最后，對醫(yī)院來說，行剖宮產會避免很多不必要的醫(yī)院糾紛。有些產科醫(yī)生對一些助產技術本身就不是很熟練，擔心通過技術陰道分娩造成新生嬰幼兒窒息、產傷、缺血缺氧性腦病等的發(fā)生，從而產生與家屬不必要的糾紛；孕婦與家屬不容許新生嬰兒發(fā)生任何的意外，醫(yī)生為了不會由于這種意外導致醫(yī)院糾紛，而采取剖宮產技術[5]。

3.2 子宮切口感染形成的原因雖然剖宮產技術在醫(yī)療上應用比較廣泛，但是剖宮產畢竟是一種創(chuàng)傷性的手術操作，因此必然存在一定的并發(fā)癥，切口感染的發(fā)生就是由于手術本身具有的風險性導致的[6]。據(jù)有關資料統(tǒng)計，我國切口感染發(fā)生率達到了3.2%，造成這種疾病出現(xiàn)的原因有很多，但主要表現(xiàn)在以下幾方面。

首先，孕婦本身所患有的一些基礎性疾病，比如糖尿病的存在，較高的血糖會降低白細胞消除細菌的能力，從而利于細菌的生長，切口的感染和裂開就會變得更容易[7]。還有一些疾病像妊娠期貧血、妊娠合并高血壓等的存在，都會在一定的程度上增加子宮切口感染病菌的可能性[8]。

其次，醫(yī)生對孕婦進行陰道的檢查的過程中，會造成剖宮產切口的細菌感染。細菌主要通過醫(yī)生手中的陰道壁直接推入子宮，下生殖道的細菌可以逆行進入到宮腔、羊膜腔內，從而造成上行感染。待胎兒手術出產時會將病菌帶到切口處，從而造成切口的感染。

再次，醫(yī)生的技術水平的高低直接影響著孕婦剖宮產切口的感染可能性，特別是非主刀醫(yī)師的縫合技術水平，直接關系著切口的感染。很多切口的感染都是由于縫合醫(yī)師在技術水平不高以及無菌觀念不強而導致的[9]。

最后，手術所進行的時間也是影響剖宮口子宮切口感染的重要因素，手術的時間越長，切口暴露的時間也就越長，意味著切口感染細菌的可能性就越強。手術過程中，細菌的存在時刻威脅著孕婦切口的細菌感染，時間上的延長會導致空氣中的細菌接觸切口的機會也就越多，而且時間的延長相應的要使用更多劑量的麻醉藥物，從而導致傷口的愈合度降低[10]。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]戶瑞麗,楊君,高紅.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健雜志,2008(09)：74-75.

[3]李秀梅.新式剖宮產的方法與優(yōu)點[J].中國醫(yī)療前沿,2009(08)：36-37.

[4]楊孜,范艷宏,劉振英.剖宮產術預防感染合理用藥探討[J].實用婦產科雜志,2009(07)：26-27.

[5]王輝,林陽,蘇醒.剖宮產術預防性應用抗生素三種方法比較[J].中華婦產科雜志,2011(08)：55-56.

[6]鄧麗清,吳明東,吳玉華.剖宮產患者圍手術期預防性應用抗菌藥物分析[J].當代醫(yī)學,2009(05)：44-45.

[7]楊志紅,杜建明.重度妊高征剖宮產56例圍手術期處理[J].大理學院學報,2008(12)：69-70.

[8]張金艷,楊美,唐文靜.30例重度妊高征剖宮產圍手術期的治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009(09)：101-102.

[9]周聰云,雷素英.剖宮產與圍手術期用藥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012(02)：85-86.

[10]王云,甄葆華,韓敏.剖宮產圍手術期抗菌藥物使用調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009(08)：38-39.

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