王榮榮

產(chǎn)前和產(chǎn)后容易發(fā)生的醫(yī)療錯誤與防治措施

王榮榮

目的對產(chǎn)前和產(chǎn)后容易發(fā)生的醫(yī)療錯誤展開分析，探討產(chǎn)前、產(chǎn)后出血的防治措施。方法隨機選取2010年5月～2013年6月我院收治的100例產(chǎn)后出血患者，對其臨床數(shù)據(jù)展開回顧性分析。結(jié)果100例產(chǎn)后出血患者經(jīng)過對癥急救及有效的護理干預救治措施，全部痊愈，并未出現(xiàn)死亡病例。子宮收縮乏力78例，軟產(chǎn)道裂傷5例，胎盤因素15例，凝血功能障礙2例。結(jié)論在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，醫(yī)務人員要嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征變化，規(guī)范產(chǎn)婦醫(yī)療手段，確保產(chǎn)婦生命健康，積極促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復。

醫(yī)療錯誤；產(chǎn)后出血；防治措施

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，患者對臨床診斷的高效性和準確性寄語了更高的要求，這決定了產(chǎn)前和產(chǎn)后醫(yī)療手段的艱巨性[1]。作為產(chǎn)婦產(chǎn)后嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血威脅著產(chǎn)婦的生命健康。產(chǎn)后出血通常突發(fā)出現(xiàn)，如果臨床及時開展搶救工作與護理措施，嚴重后果可能導致產(chǎn)婦死亡。本次研究隨機選取我院收治的100例產(chǎn)后出血患者，回顧性分析產(chǎn)后出血患者的臨床資料，對產(chǎn)后出血的防治措施進行總結(jié)，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院收治的100例產(chǎn)后出血患者，年齡范圍23～35歲，平均年齡28.1歲；其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。所有患者年齡、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血搶救規(guī)范產(chǎn)后出血的搶救步驟，加強醫(yī)護人員急救技術(shù)培訓，醫(yī)護人員要有效掌握各類搶救器械、設備的使用方法，同時了解搶救藥物的作用及用藥注意事項，及時構(gòu)建靜脈通道，確保靜脈暢通。針對一些情況嚴重的產(chǎn)婦，在其進入第二產(chǎn)程后就需要構(gòu)建靜脈通道，待胎肩分娩出來后，及時采取脈沖式的手段將宮縮素注入產(chǎn)婦機體，為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血做好有效預防和搶救準備。對可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦構(gòu)建兩條靜脈通道，確保產(chǎn)婦血容量得到有效補充，嚴密觀測產(chǎn)婦體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征。為產(chǎn)婦提供良好的吸氧環(huán)境，確保產(chǎn)婦呼吸道暢通。結(jié)合產(chǎn)婦病情調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，依據(jù)產(chǎn)婦的自覺癥狀，避免產(chǎn)婦引發(fā)肺水腫。準確記錄產(chǎn)婦的出血量、顏色、氣味等，注意產(chǎn)婦組織灌注量、血容量及腎功能情況。

1.2.2 產(chǎn)后出血防治措施產(chǎn)婦體位取平臥式，防止移動產(chǎn)婦、按壓下腹部等情況發(fā)生，使產(chǎn)婦出血不再加重。醫(yī)護人員要密切關(guān)注產(chǎn)婦的體溫變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)護人員要及時采取保暖措施，輸入產(chǎn)婦體內(nèi)的液體要經(jīng)過恒溫處理等。醫(yī)護人員要及時對產(chǎn)婦進行抽血，送樣檢驗，積極協(xié)助醫(yī)生工作，查找產(chǎn)后出血原因及立即止血。對于宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，采取按摩子宮、刺激宮縮的治療方法，將一只手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，上推子宮，另一只手將宮體抬高過盆腔，有序的按摩子宮底端，同時在子宮位置進行間斷有力度的擠壓，促使子宮壁血竇閉合，排除子宮內(nèi)部的保存的血塊，實現(xiàn)子宮收縮，完成止血的目的[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析本次研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行研究分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

100例產(chǎn)后出血患者經(jīng)過對癥急救及有效的護理干預救治措施，全部痊愈，并未出現(xiàn)死亡病例。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況見表1。

表1 100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦總體情況(n,%)

3 討論

3.1 子宮收縮乏力注重產(chǎn)前宣傳教育的正確性，定期對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，排除危險因素，及時做好孕婦的心理輔導的工作，以便能夠更好地疏導產(chǎn)婦的恐懼焦慮心理；對臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展進行嚴密觀察，增加對孕婦營養(yǎng)的吸收，以及叮囑孕婦要進行充足的睡眠[3]。子宮收縮乏力，加強子宮收縮，能迅速有效止血，按摩子宮為常用有效的方法，胎盤娩出后可用縮宮素10U加于5%葡萄糖500ml靜滴[4]。若孕婦進行的是剖腹產(chǎn)，且在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出血狀況，可先應用常規(guī)按摩子宮的方法，結(jié)合宮縮劑酌情使用，如果效果不好，亦可采用紗布填塞宮腔法、B-Lynch縫合止血法及子宮盆腔血管結(jié)扎法，經(jīng)積極搶救無效，危及產(chǎn)婦生命時，應采用子宮切除術(shù)進行止血[5]。

3.2 軟產(chǎn)道裂傷在孕婦生產(chǎn)分娩時確認是否存在軟產(chǎn)道裂傷，在胎兒與胎盤分離后，應及時對軟產(chǎn)道進行常規(guī)檢查。在確診的情況下，可以按照解剖層次進行逐層縫合來達到徹底止血的目的。特殊情況下可以將產(chǎn)婦的靜脈通路開放并給予適當?shù)妮斞?，以便能夠防止低血容量性休克癥狀的發(fā)生。為在孕婦生產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦更好的幫助，必須提高急救水平及助產(chǎn)技術(shù)，且在分娩時注意加強保護會陰，提升會陰縫合的技術(shù)[6]。

3.3 胎盤因素首先做好計劃生育宣傳工作，尤其是對育齡婦女的教育，強調(diào)健康教育以及避孕措施的指導，以便能夠減少女性不必要的流產(chǎn)、引產(chǎn)情況的發(fā)生[7]。對于引產(chǎn)流產(chǎn)之后的婦女，應該及時使用預防性的抗生素，避免子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生。除此之外，第三產(chǎn)程的處理也必須正確，胎盤及胎膜的完整度需要仔細的檢查，與此同時針對胎盤里胎兒的血管斷裂情況進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有斷裂情況的發(fā)生，就得切實注意副胎盤殘留現(xiàn)象的發(fā)生[8]。

3.4 凝血功能障礙產(chǎn)婦在懷孕前，應積極治療原發(fā)病之后再進行妊娠，人工流產(chǎn)手術(shù)適宜在妊娠早期進行，對產(chǎn)婦妊娠中、晚期必須進行嚴密的監(jiān)護，對原發(fā)疾病進行準確的治療，為分娩的準備提前將靜脈通道進行開放。一旦產(chǎn)后出血狀況發(fā)生，應針對具體病因治療的同時，及時用藥改善凝血機制，改善微循環(huán)，補充凝血物質(zhì)，以便能夠很好的保證血液灌注及氧供在器官中的運轉(zhuǎn)[9-10]。

總而言之，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，醫(yī)務人員要嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征變化，規(guī)范產(chǎn)婦醫(yī)療手段，確保產(chǎn)婦生命健康，積極促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復。

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R821.1＋3

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1673-5846(2013)08-0326-02

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