周琴英

淺談醫(yī)院中藥質(zhì)量管理與提高

周琴英

隨著醫(yī)療醫(yī)藥市場(chǎng)化進(jìn)程的日益加快和廣大人民群眾對(duì)于自身健康需求的日益重視，醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入了極為激烈的競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，中藥面臨著較大的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，就醫(yī)院中藥質(zhì)量管理與提高進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。

醫(yī)院；中藥；質(zhì)量管理；提高

隨著醫(yī)療醫(yī)藥市場(chǎng)化進(jìn)程的日益加快和廣大人民群眾對(duì)于自身健康需要的日益重視，醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入了極為激烈的競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，中藥面臨著較大的挑戰(zhàn)。如何提高中藥飲片的質(zhì)量管理和中藥調(diào)劑的質(zhì)量管理，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，是關(guān)系到我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)是否能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的大事[1]。只有規(guī)范流程，加強(qiáng)監(jiān)控，才能確保中藥質(zhì)量、調(diào)劑質(zhì)量，進(jìn)而保證臨床用藥安全、有效，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展[2]。

1 調(diào)劑質(zhì)量提升

1.1 工作質(zhì)量中藥房的工作人員應(yīng)熟練掌握工作流程和中藥處方制度，要調(diào)配學(xué)會(huì)處方中所列藥品的劑量，同時(shí)還應(yīng)在配藥過程中，需注意各種中藥之間是否存在配伍禁忌，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)在第一時(shí)間向處方醫(yī)生報(bào)告[3]。要做到這些，就必須具有淵博的中醫(yī)藥知識(shí)。要充分發(fā)揮科主任的作用，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥劑人員專業(yè)技術(shù)水平[4]。藥劑人員是醫(yī)院中藥質(zhì)量管理與提高工作的具體執(zhí)行者，如何調(diào)動(dòng)藥劑人員主動(dòng)參與到醫(yī)院中藥質(zhì)控工作的全過程，是提高醫(yī)院中藥質(zhì)量管理的關(guān)鍵所在[5]。根據(jù)藥劑人員責(zé)任心、年資、能力、崗位職責(zé)要求，進(jìn)行分組管理，分級(jí)“以訓(xùn)代考”的方法更能幫助年輕藥劑人員的成長(zhǎng)，使其養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)、自覺動(dòng)腦的習(xí)慣，對(duì)危、重疑難病例、護(hù)理問題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行討論分析，解決工作中的問題，不斷提升醫(yī)院中藥質(zhì)量管理的內(nèi)涵[6]。

1.2 服務(wù)質(zhì)量藥劑人員按處方調(diào)配好中藥，務(wù)必保證能準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)放。若患者不在場(chǎng)，為避免出現(xiàn)其他患者拿錯(cuò)的現(xiàn)象，應(yīng)在藥袋的醒目位置寫清楚患者的單位、性別、姓名。同時(shí)，還應(yīng)詳細(xì)、耐心地向患者進(jìn)行用藥咨詢，視患者如親人，對(duì)藥物單煎、包煎、后下、先煎等用法進(jìn)行詳細(xì)介紹，并應(yīng)優(yōu)先照顧小孩、軍人、離退休干部、危、重等特殊患者。人人參與，加強(qiáng)質(zhì)量前饋控制。把管理的重點(diǎn)由終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒梆伩刂啤焙汀俺绦蚬芾怼保姑總€(gè)過程有據(jù)可依，有章可循，制訂的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化，操作性要強(qiáng)，讓藥劑人員充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立醫(yī)院中藥《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)反饋登記本》，設(shè)置“醫(yī)生留言本”、“工作缺陷記錄本”、“不良事件自愿報(bào)告表”，采取不點(diǎn)名、不署名，對(duì)責(zé)任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導(dǎo)人人參與質(zhì)量管理，分享缺陷教訓(xùn)。管理上則更多關(guān)注問題的發(fā)現(xiàn)、原因的分析，避免同類問題重復(fù)發(fā)生?？朔答伩刂浦幸驎r(shí)間差而給患者帶來不必要的護(hù)理缺陷，使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)、隱患消滅于萌芽狀態(tài)[7]。

1.3 業(yè)務(wù)質(zhì)量

1.3.1 對(duì)處方中藥物的用藥部位進(jìn)行辨別中藥博大精深，用藥部位不同，其所發(fā)揮的藥物作用也不同。例如紫蘇，其子可用于平喘、消痰；其?？捎糜诎蔡?、寬中、行氣。

1.3.2 對(duì)處方中藥物的產(chǎn)地進(jìn)行辨別在中藥中，往往同一種藥物，因產(chǎn)地不同，其作用也不相同。例如五加皮有南北產(chǎn)地之分，北五加皮，用量較小，有小毒，長(zhǎng)于利尿、強(qiáng)心，又被稱為香五加皮；南五加皮長(zhǎng)于祛風(fēng)濕、張筋骨、補(bǔ)肝腎。

1.3.3 對(duì)處方中藥物的別名進(jìn)行辨別例如焦三仙是指焦麥芽、焦山楂、焦神曲三味藥物；二活是指獨(dú)活和羌活；川楝子別名金鈴子；金銀花別名雙花、忍冬花。

1.3.4 仔細(xì)辨別藥名，分析審查處方藥劑人員要對(duì)處方中醫(yī)師簽字、處方日期、醫(yī)囑用法、劑數(shù)、患者年齡、性別等進(jìn)行認(rèn)真審閱。而后，再對(duì)處方中的藥物名稱進(jìn)行認(rèn)真辨別。

1.4 藥庫質(zhì)量日常業(yè)務(wù)管理并不僅局限于監(jiān)督工作按部就班和每天簡(jiǎn)單、周而復(fù)始的從事稱藥配方，而更重要是在于如何引導(dǎo)督促全面貫徹執(zhí)行國(guó)家頒布的藥品管理法規(guī)，并督促檢查執(zhí)行藥事管理常規(guī)程序，堅(jiān)守崗位職責(zé)。

1.4.1 中藥的領(lǐng)入中藥從庫房領(lǐng)入藥房是先行藥品質(zhì)量檢查，藥品質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全，質(zhì)量的好壞又直接影響到臨床療效，因此要禁止偽品劣質(zhì)飲片領(lǐng)入藥房，檢查藥品的質(zhì)量是否有霉變、蟲蛀、生蟲、潮濕、雜質(zhì)等現(xiàn)象，藥品檢查符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)入藥房。藥品的裝備力求采取消耗多少領(lǐng)多少，保持庫存的穩(wěn)定和均衡。

1.4.2 中藥的保管中藥保管的好壞直接影響其質(zhì)量。大部分中藥材均含有淀粉、糖類、蛋白質(zhì)、油脂等成份，易發(fā)生霉變、蟲蛀、走油、變色等變質(zhì)現(xiàn)象，都將影響中醫(yī)臨床療效，因此對(duì)中藥的保管需注意以下幾點(diǎn)[8]：進(jìn)入藥房的中藥應(yīng)根據(jù)藥物的不同性質(zhì)、不同特點(diǎn)、分別倒入藥柜，對(duì)果實(shí)、種子、昆蟲類的藥材、應(yīng)放在陶瓷罐內(nèi)。藥物的排放采取近似藥物排布在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，這樣便于記憶、查找、調(diào)配、而且近似的藥物出現(xiàn)在同一處方中，因此在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，也可提高工作效率。對(duì)有毒的藥品應(yīng)嚴(yán)格按照毒、麻、劇、限藥品管理?xiàng)l例、專人、專帳、專柜進(jìn)行保管。對(duì)貴重類的藥品最好實(shí)行每天下班前檢查計(jì)算出當(dāng)日的消耗量，并填寫記錄。

2 小結(jié)

健全以崗位責(zé)任制為中心的全面質(zhì)量管理制度，把握好各個(gè)環(huán)節(jié)的藥品質(zhì)量關(guān)。建立藥品質(zhì)量驗(yàn)收小組，對(duì)每批新進(jìn)藥品均進(jìn)行入庫前的質(zhì)量檢查，合格后方能入庫，對(duì)藥品進(jìn)行采購(gòu)、審核、驗(yàn)收，對(duì)藥品的保養(yǎng)儲(chǔ)存管理。

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1673-5846(2013)08-0176-03

貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州凱里 556000