歐陽麗 程愛國

93例成人水痘門診病例臨床特征及治療分析

歐陽麗 程愛國

成人水痘；臨床特征；治療分析

成人水痘是由帶狀皰疹病毒引起一種常見急性呼吸道傳染疾病。以發(fā)熱、皮疹為主要臨床特征。四季散發(fā)，冬春季為發(fā)病高峰期。兒童多見于原發(fā)性感染的水痘。而成人以帶狀皰疹系皮膚感染多見。但近幾年本院門診成人水痘例數(shù)較往年明顯增多，成人水痘發(fā)病率有上升趨勢。因該病屬非國家監(jiān)控、管制傳染疾病。成人因工作、學(xué)習(xí)等多種因素大多在門診診治?，F(xiàn)將2011年10月至2013年5月在本院門診診治18歲以上93例成人水痘臨床特征及治療分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者在宜昌市第三人民醫(yī)院感染科門診，除去收住院水痘患者，2011年10月至2013年5月在門診隔離診治的93例成人水痘中，男58例，女35例，最大年齡41歲1例?；颊哂忻鞔_水痘患者接觸史79例有水痘疫苗接種史27例，而其他患者預(yù)防接種史不詳?；颊呔邪l(fā)熱、皮疹、咽痛伴乏力、食欲減退癥狀。其中45例伴有偶咳或間斷咳嗽，11例較頻繁咳嗽，明顯影響活動或睡眠，2例咳嗽頻繁重，伴有痰中帶血絲、胸痛，無呼吸困難，7例有輕度腹痛、腹瀉、大便每日3次至4次，未見合并腦炎、肝炎等。血常規(guī)基本正?；蚱?9例，占96%，4例血象白細(xì)胞為（3.0～4.0）×109/L，有咳嗽癥狀者拍胸部X片，29例胸片輕度異常（肺紋理稍增粗或增強(qiáng)），16例胸片報告肺紋理增多，支氣管炎，1例胸片報告小片狀浸潤肺部感染，另1例胸片報告雙肺結(jié)節(jié)性浸潤肺部感染。5例大便常規(guī)白細(xì)胞0～2/hp。3例心電圖T波輕度改變。

1.2 方法以對癥支持治療為主，加用阿糖腺苷每日300mg、喜炎平每日250mg靜脈滴注。同時用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏外用，7～10天為一個療程，合并肺炎者加青霉素，一個療程為10～14天。未見發(fā)熱、皮疹、惡心、腹痛、腹瀉等任何不良反應(yīng)及毒副作用。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)以上病例均符合水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)發(fā)現(xiàn)確疹水痘即時治療，3～4天體溫下降、恢復(fù)正常，咽痛緩解，咳嗽消失，皮疹消褪，皰疹結(jié)痂。合并支氣管炎一周復(fù)拍胸片未見異常，合并肺炎10天后復(fù)拍胸片，肺部病灶基本吸收消散。1～2周臨床治愈，預(yù)后良好。

3 論論

水痘主要是皰疹病毒經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病，皰液可通過接觸傳播，好發(fā)于兒童。近2年門診成人水痘病例較往年顯著增多，其發(fā)病率攀升已引起衛(wèi)生界的廣泛重視及關(guān)注。

由于水痘屬非國家監(jiān)控管制傳染病，其疫苗也未納入國家計劃免疫。從以往數(shù)據(jù)所看，成人水痘疫苗預(yù)防接種率極低，少數(shù)人接種水痘疫苗時間久遠(yuǎn)。而成人接觸病原體廣，機(jī)會多、更高。當(dāng)成人免疫狀態(tài)下降、減低或無免疫力時，接觸水痘患者后極易患水痘，且癥狀、體征遠(yuǎn)較兒童嚴(yán)重。實驗室檢查及胸片結(jié)果數(shù)據(jù)看，成人水痘并發(fā)癥高，多合并支氣管炎，重則肺炎及病毒性腹瀉。而成人很難向兒童一樣住院正規(guī)隔離治療。以上因素均可能致成人水痘病例增多、發(fā)病率攀升。

治療上水痘雖無特效藥物，主要給予一般對癥、支持治療。但我院近2年在門診加用阿糖腺苷、喜炎平聯(lián)合治療成人水痘，尤其是合并咽喉炎、支氣管炎、肺炎及腹瀉者，經(jīng)以上治療均取得了顯著的臨床效果。阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸（DNA）病毒藥物，有廣泛抗病毒作用。多用于免疫功能低下或免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染[2]。喜炎平是爵床科草本植物穿心蓮提取物，即水溶性穿心蓮內(nèi)酯。藥理研究表明，有明顯解毒、抗炎、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能，對多種病毒有滅活作用，已廣泛用于臨床病毒感染性疾病。水痘患者用喜炎平3～4天體溫下降恢復(fù)正常。考慮與喜炎平能明顯抑制巨噬細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-6和NO有關(guān)[3]。喜炎平可使水痘患者咽痛緩解，咳嗽減輕或消失，腹瀉停止。同時還有抑制炎癥時毛細(xì)血管通透性增加；減少炎性滲出物的量；提高中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力。還可提高血清中溶菌酶的含量，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫能力[4]?；颊咴缙谟迷撍幒?，從而加速水痘患者皮疹消退、皰疹結(jié)痂，促進(jìn)支氣管炎、肺炎病灶吸收、消散。解除支氣管痙攣，改善肺通氣功能[5-7]。其增強(qiáng)免疫力有利于患者康復(fù)及治愈，減少抗生素運用機(jī)會，且無毒副作用，值得臨床推廣。

水痘雖是自限性疾病，無特效藥物，但一經(jīng)確診，在出疹24小時內(nèi)及時給予治療，可控制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)[1]，減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短病程，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]王璐.喜炎平注射液對巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響[J].中藥藥理與臨床,2008,24(1)：36-39.

[4]王曉霞.喜炎平注射液在臨床兒科中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5)：586-587.

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1673-5846(2013)08-0368-02

宜昌市第三人民醫(yī)院，湖北宜昌 443003