吳 忠

血性胸腔積液39例病因分析

吳 忠

目的探討血性胸腔積液的病因。方法回顧性分析39 例血性胸腔積液的發(fā)病原因。結(jié)果血性胸腔積液多由惡性腫瘤導(dǎo)致（25例），但肺吸蟲(chóng)性、結(jié)核也可引起。結(jié)論血性胸腔積液病因各異，以惡性腫瘤多見(jiàn)，但臨床診斷時(shí)仍應(yīng)警惕其它可能。

血性胸腔積液；病因；診斷

胸腔積液是內(nèi)科系統(tǒng)的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，按其性質(zhì)不同可分為滲出性及漏出性胸腔積液，按病因不同又可分為惡性及良性兩大類型，其中胸腔積液為血紅色是高度懷疑惡性胸腔積液的重要線索。本文收集了39例血性胸腔積液患者的臨床資料，分析其病因分布情況，旨在為臨床確診提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院收治的血性胸腔積液患者39例，其中男24例，女15例，年齡（42.0±18.4）歲。其中惡性胸腔積液共25例，結(jié)核性胸膜炎11例，其它病因如肺吸蟲(chóng)性、肺炎旁積液、急性肺栓塞共3例。在惡性胸腔積液病因分析中，肺腺癌15例，腺鱗癌3例，肺鱗癌2例，胸膜惡性間皮瘤3例，乳腺轉(zhuǎn)移癌1例，淋巴瘤1例。

1.2 臨床表現(xiàn)患者均有不同程度的胸悶、胸痛、咳嗽，其中惡性胸腔積液患者多見(jiàn)血痰，良性病變中以結(jié)核中毒癥狀午后發(fā)熱最具有特異性，體溫多在38℃以上，癌性胸水也可出現(xiàn)發(fā)熱，但發(fā)熱多在38℃以下，無(wú)明顯規(guī)律，臨床少見(jiàn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)檢查惡性胸腔積液胸水紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中有19例患者RBC＞0.1×109/L，中性粒細(xì)胞比例（0.43±0.05），淋巴細(xì)胞比例（0.52±0.10），LDH（525.10±119.41）U/L，ADA（8.40±2.41）IU/L，CEA（353.56±109.21）μg/L，蛋白定量（47.31±13.37）g/L。結(jié)核性胸腔積液患者中有3例RBC＞0.1× 109/L，中性粒細(xì)胞比例（0.23±0.12），淋巴細(xì)胞比例（0.69±0.13），LDH（235.84±228.58）U/L，ADA（78.15±13.37）IU/L，CEA（1.11±0.85）μg/L，蛋白定量（45.53±10.32）g/L。

1.4 診斷依據(jù)惡性胸腔積液診斷依賴于胸水細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞或胸膜組織病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)核性胸腔積液的診斷主要依據(jù)胸水培養(yǎng)抗酸桿菌陽(yáng)性，病檢胸膜組織發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)病灶或診斷性抗結(jié)核治療有效。肺吸蟲(chóng)性胸腔積液診斷依據(jù)寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，急性肺栓塞的診斷依據(jù)臨床癥狀結(jié)合肺動(dòng)脈CTA確診。

2 結(jié)果

本研究顯示，血性胸腔積液多由惡性腫瘤導(dǎo)致（25例），其次為結(jié)核性（11例），其它病因如肺吸蟲(chóng)性、肺炎旁積液、急性肺栓塞引起較少（3例）。

3 討論

胸腔積液病因較多見(jiàn)，在診治時(shí)首先應(yīng)明確是滲出液或漏出液，得到正確鑒別后，應(yīng)進(jìn)一步明確原發(fā)病因，針對(duì)漏出液病因治療如控制心力衰竭或改善肝功能等可獲得良好療效[1]。對(duì)于滲出液，血性胸水臨床多考慮為惡性腫瘤，其次為結(jié)核，但發(fā)現(xiàn)外周血中嗜酸性粒細(xì)胞高也應(yīng)警惕寄生蟲(chóng)導(dǎo)致[2]，筆者通過(guò)對(duì)肺吸蟲(chóng)性胸腔積液的治療發(fā)現(xiàn)該病因引起的胸腔積液多引流不暢，B超檢查常常存在大量纖維分隔，胸水呈鮮紅血色，易與結(jié)核性致血性胸水混淆，因此當(dāng)臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查有相對(duì)特異性表現(xiàn)如嗜酸性粒細(xì)胞高、胸痛及呼吸困難明顯等應(yīng)考慮到寄生蟲(chóng)或肺栓塞的可能。從病理分析中可以看出，在惡性腫瘤分類中以肺腺癌多見(jiàn)（60.0%），則腺鱗癌、鱗癌、胸膜惡性間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，這與過(guò)去肺癌分型以鱗癌為主不一致，可能與現(xiàn)在人們的生活習(xí)慣、飲食、環(huán)境改變有關(guān)。

Light標(biāo)準(zhǔn)[3]是目前臨床廣泛應(yīng)用的鑒別診斷滲出液和漏出液的標(biāo)準(zhǔn)，其診斷效率高達(dá)96%。在血性胸水的分析中Light認(rèn)為，當(dāng)胸腔積液中RBC＞0.1 ×109/L時(shí)，多提示為惡性腫瘤[4]。從本資料中可以看出，惡性血胸有76.0%的患者達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，而結(jié)核性血胸患者中該比例為27.3%，說(shuō)明血性胸腔積液中，惡性腫瘤導(dǎo)致的胸水紅細(xì)胞數(shù)升高往往高于結(jié)核所引起。作為血性胸水的兩大病因，治療及預(yù)后有很大差別，因此準(zhǔn)確的鑒別診斷尤為重要。一般說(shuō)來(lái)，胸水ADA、LDH、CEA的含量檢測(cè)有良好的鑒別意義，當(dāng)LDH＞500U/L，CEA＞20μg/L多提示惡性腫瘤，而ADA＞70μg/L時(shí)高度提示結(jié)核性感染，而當(dāng)ADA＜40μg/L基本可排除。結(jié)核性胸腔積液的診斷還可以通過(guò)臨床診斷性治療觀察療效得以確診，此外，多次查找惡性胸腔積液中脫落癌細(xì)胞也有確診意義，在送檢時(shí)應(yīng)注意抗凝，大量胸水患者盡量取最后一管胸水送檢，可提高陽(yáng)性診斷率。胸膜組織病理檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在胸水未找到癌細(xì)胞的情況下仍然為唯一的手段。

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