陸亞梅 蔡曉娟

癌癥晚期患者身心滿足的護(hù)理

陸亞梅 蔡曉娟

目的探討癌癥晚期患者獲得身心滿足護(hù)理模式。方法采用姑息護(hù)理模式實(shí)施控制癥狀、支持患者、支持家屬，獲得身心舒適。結(jié)果與結(jié)論患者通過姑息護(hù)理方式獲得了身心滿足。

癌癥；身心滿足；護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，癌癥患者的生存期明顯延長(zhǎng)，但由于癌癥具有易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，對(duì)于癌癥晚期的治愈，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)仍無可奈何，如何提高癌癥晚期患者及其家屬的生活質(zhì)量，獲得身心滿足成為全社會(huì)關(guān)注的問題之一，因此，我科采用了一種姑息護(hù)理方式，姑息護(hù)理不是消極地等待死亡，而是要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理學(xué)，減輕和消除患者的疼痛和其它不適癥狀[1]，提高了患者和家屬的身心舒適?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者50例，男39例，女11例，年齡34～76歲，平均61.06歲。均經(jīng)病理學(xué)確診為癌癥，患者目前有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，均經(jīng)過手術(shù)或放化療，不同程度存在疼痛、代謝紊亂等并發(fā)癥。

2 護(hù)理體會(huì)

姑息護(hù)理包括三個(gè)基本內(nèi)容為控制癥狀、支持患者、支持家屬[2]。姑息護(hù)理強(qiáng)調(diào)“四全”服務(wù)，即全人、全家、全程、全對(duì)，主要目標(biāo)從治愈轉(zhuǎn)向照護(hù)，不主張實(shí)施可能給患者增加痛苦或無意義的治療或過度治療，強(qiáng)調(diào)減輕各種痛苦，讓患者平靜、安然、有尊嚴(yán)地走完人生最后一程[3]。

2.1 癥狀護(hù)理

2.1.1 疼痛管理癌癥患者70%左右是以疼痛為主要癥狀的，疼痛嚴(yán)重影響患者的治療和生存質(zhì)量[4]。有效控制疼痛是護(hù)理癌癥晚期患者的重要內(nèi)容。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，嚴(yán)格按醫(yī)囑WHO提出的階梯止痛方案給藥，并仔細(xì)觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。同時(shí)了解患者興趣和愛好，轉(zhuǎn)移和分散注意力，進(jìn)行聽音樂、看電視、閱報(bào)、家屬陪伴等達(dá)到減輕或緩解疼痛。

2.1.2 對(duì)癥處理癌癥晚期患者出現(xiàn)多種臨床癥狀、體征大多為腫瘤的直接浸潤(rùn)、播散、種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致。只有癥狀減輕時(shí)，患者的生活質(zhì)量才能有所改善。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、呼吸困難、便秘、壓瘡等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療，認(rèn)真細(xì)致地做好?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

2.1.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理由于化、放療，使用嗎啡鎮(zhèn)痛劑等治療造成惡心、嘔吐、食欲差及疾病本身長(zhǎng)期消耗，大多數(shù)晚期患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，少食多餐，以患者喜好為宜，注意食物色、香、味俱全，進(jìn)食前、后漱口，增加舒適度。惡心、嘔吐時(shí)暫不進(jìn)食，及時(shí)按醫(yī)囑予以止吐對(duì)癥支持治療。如對(duì)食管癌進(jìn)食梗阻嚴(yán)重，影響進(jìn)食、進(jìn)水，予以營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，給予食管微波擴(kuò)張治療。

2.1.4 呼吸困難的護(hù)理患者由于疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)移，若出現(xiàn)癌性胸腹水、肺癌引起的上腔靜脈綜合征等，均可導(dǎo)致呼吸不暢，研究發(fā)現(xiàn)，17%～55%末期患者有呼吸困難。協(xié)助醫(yī)生去除或減少誘發(fā)因素，應(yīng)用藥物及非藥物治療，取舒適體位，微管引流排除積液，及時(shí)排除痰液，根據(jù)缺氧程度給予一定流量和濃度的氧氣吸入。對(duì)無力咳痰者可予以電動(dòng)吸引器吸痰，保持呼吸道暢通。

2.1.5 便秘護(hù)理晚期患者由于乏力、活動(dòng)少、使用麻醉止痛劑，水分?jǐn)z入減少等，使腸蠕動(dòng)受到抑制，注意患者排便情況，兩天無排便應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，如乳果糖、果導(dǎo)、開塞露，指導(dǎo)其多食水果、蔬菜、多飲水，予以腹部由右及左順時(shí)針按摩，必要時(shí)可帶手套摳出糞便或保留灌腸，軟化糞便，減輕患者痛苦。

2.1.6 皮膚黏膜護(hù)理晚期患者由于惡液質(zhì)、水腫、長(zhǎng)期臥床、處于某一強(qiáng)迫體位等，易出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者皮膚、黏膜情況，保持皮膚清潔和床單干燥平整，根據(jù)病情及時(shí)翻身，避免拖、拉、推，按摩受壓部位，妥善安置患者舒適體位，建立翻身卡，條件允許使用氣墊床?；颊哂捎隗w質(zhì)弱，免疫功能差，易發(fā)生口腔炎癥、潰瘍，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生，便后及時(shí)清洗肛周，保持皮膚黏膜完整。

2.2 支持患者姑息護(hù)理視患者為有需要、有尊嚴(yán)、有思想、有愿望的完整的個(gè)體?；颊攉@得身心滿足是醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)盡職責(zé)。

2.2.1 生理舒適支持生理舒適是指環(huán)境、溫度、光線、音響等帶來的舒適[5]。營(yíng)造舒適環(huán)境，在住院環(huán)境上盡可能滿足其意愿，選擇單間或使用床簾，提供家庭式病房，房間設(shè)施齊全，如衛(wèi)生間、微波爐，充滿家的溫馨。保持室內(nèi)空氣新鮮，適宜溫度為18～20℃，濕度為50%～60%。做好晨、晚間護(hù)理，多關(guān)心體貼患者，在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，技術(shù)嫻熟、細(xì)心，減少因各種穿刺增加患者痛苦，患者體位以舒適為準(zhǔn)，盡量去除不適因素，尊重患者意愿，集中治療與護(hù)理，減少干擾，保持充足睡眠，使患者獲得軀體的舒適，同時(shí)給患者帶來一種滿足感、安全感。

2.2.2 心理支持患者除忍受軀體不適，還承受精神上的巨大壓力，患者均有憂郁、恐懼、絕望心理交織在一起，因此，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的同情心和責(zé)任心，滿足患者心理需求，尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)，維護(hù)其尊嚴(yán)，尊重其文化、信仰、習(xí)俗。護(hù)理人員要具有敏銳的觀察力，善于通過患者的言語、舉止，觀察其心理變化，根據(jù)個(gè)性特點(diǎn)，以能接受為準(zhǔn)，隨時(shí)滲透病情變化，掌握聆聽與交談時(shí)機(jī)和技巧，做好自我介紹，取得患者信任，和家屬一起支持患者，正確對(duì)待疾病，保持樂觀心態(tài)。

2.2.3 死亡宣教對(duì)患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃v解生、老、病、死是自然規(guī)律，消除恐懼，接受現(xiàn)實(shí)，坦然面對(duì)病情，積極地配合治療，從而平靜、滿足地度過人生的最后時(shí)光。

2.3 支持患者家屬患者病情進(jìn)展，直接影響家屬的言談舉止及情緒變化，及時(shí)加強(qiáng)與家屬間的溝通，評(píng)估家屬的要求，讓家屬做好充分的思想準(zhǔn)備，對(duì)患者家屬及陪護(hù)予以情感上的安撫，盡量滿足其要求，減輕其壓力和負(fù)擔(dān)，講解保持自身健康的重要性，對(duì)患者變化的病情，應(yīng)及時(shí)提供清楚及可接受的解釋。家屬有愿望參與護(hù)理的，應(yīng)給予滿足，鼓勵(lì)多陪伴患者，減輕患者的身心壓力，家屬也得到安慰。同時(shí)動(dòng)員社會(huì)給予經(jīng)濟(jì)、法律、福利方面的支持。

總之，姑息護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，是臨床護(hù)理中一種特殊護(hù)理方法，為晚期患者提供了一種符合人性、科學(xué)的護(hù)理。本組患者通過實(shí)施姑息護(hù)理，減輕了患者疼痛，緩解了不適癥狀，加強(qiáng)了腫瘤專科及基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)給患者和家屬心理、精神及社會(huì)支持，獲得了身心滿足，提高了患者及家屬的生活質(zhì)量，其作用和意義是深遠(yuǎn)的。

[1]戴紅霞,殷磊.姑息護(hù)理——新型的護(hù)理方式[J].護(hù)工進(jìn)修雜志, 2002,17(2)：103.

[2]Lugton J,McLntgre R.Pallative care.The nursing role[M].London.Churchill living-stone,1999：2-33.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000：276.

[4]黃景云.癌癥疼痛護(hù)理存在的問題[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007(2).

[5]孫玉美.臨終護(hù)理的進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(8)：49-50.

R471.5

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1673-5846(2013)08-0456-02

江蘇省南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，江蘇南通 226000