劉立群 吳菊紅

單孔腹腔鏡下闌尾切除的手術(shù)護(hù)理配合

劉立群 吳菊紅

目的總結(jié)單孔腹腔鏡治療闌尾炎的手術(shù)配合體會(huì)。方法配合闌尾炎的單孔腹腔鏡手術(shù)，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真配合，治療效果良好。結(jié)果患者能夠主動(dòng)配合手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，痛苦輕，腹部沒(méi)有瘢痕，美觀。結(jié)論針對(duì)性的護(hù)理措施能使通過(guò)腹腔鏡治療闌尾炎的患者安全平穩(wěn)的渡過(guò)手術(shù)期，縮短住院時(shí)間，快速康復(fù)。

單孔腹腔鏡；闌尾炎；手術(shù)護(hù)理配合

近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)的開展，治療闌尾炎已經(jīng)不再是局限于開腹手術(shù)，通過(guò)腹壁微小創(chuàng)口，使用微創(chuàng)器械，利用腹腔內(nèi)窺鏡，腹腔內(nèi)照明和電子攝像系統(tǒng)，完成闌尾切除在我院已經(jīng)廣泛開展。2009年3月～2012年3月年我院共治療86例腹腔鏡輔助闌尾切除的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年3月～2012年3月我院共治療86例腹腔鏡輔助闌尾切除的患者，其中男54例，女32例，年齡16～70歲，平均年齡36歲；其中闌尾化膿穿孔73例，急性膽囊炎伴闌尾炎13例。

1.2 手術(shù)方法患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，從臍部采用一個(gè)1cm的小切口單孔法穿刺進(jìn)入腹，氣腹控制在12～14mmHg，用帶有10mm操作孔的腹腔鏡輔助尋找闌尾，鏡下將其拉至腹腔外，用常規(guī)開放式闌尾切除的方法處理闌尾及其系膜，即單孔法輔助性腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理由于患者缺乏對(duì)腹腔鏡的了解，且腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后以及進(jìn)入陌生環(huán)境，缺乏安全感等都會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理；這種緊張的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)和麻醉十分不利。因此，護(hù)理人員要在術(shù)前訪視患者，多于家屬及患者溝通，觀察患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)，安慰和鼓勵(lì)患者，幫助患者解除心理壓力，交代術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，以達(dá)到患者積極配合治療的目的。

1.3.2 做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備

1.3.2.1 手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，術(shù)前用肥皂水清洗腹部，尤其要用松節(jié)油擦凈臍部污垢，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚，手術(shù)前一日剔除腹部至?xí)幍拿l(fā)，以減少感染機(jī)會(huì)。

1.3.2.2 檢查腹腔鏡機(jī)器及器械性能術(shù)前一日將冷光源、攝像機(jī)、高頻電刀、沖洗吸引裝置置于手術(shù)間，并保持其性能良好；將手術(shù)需要的鏡頭，置于鏡頭盒內(nèi)連同光導(dǎo)纖維、電刀線一并等離子消毒滅菌備用；選擇合適的Trocar以及剪刀、分離鉗、抓鉗、雙極電凝鉗、電鉤、持夾器置于器械盒內(nèi)高壓消毒滅菌備用。

1.4 手術(shù)配合

1.4.1 巡回護(hù)士配合

1.4.1.1 麻醉患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師遵麻醉醫(yī)囑給予麻醉藥物，配合麻醉師行氣管插管，保持氣道通暢，隨時(shí)注意關(guān)察患者的生命體征變化。

1.4.1.2 體位麻醉完畢后，患者取仰臥位，將術(shù)者側(cè)上肢包于患者身側(cè)，另一側(cè)外展，注意避免靜脈滴注滑脫，避免上肢過(guò)于外展損傷神經(jīng)，下肢用固定帶固定牢固，以免術(shù)中變換體位患者發(fā)生墜床危險(xiǎn)。消毒從乳頭至?xí)幪?。術(shù)中采用頭高腳低，右側(cè)高位置，保護(hù)好患者。

1.4.1.3連接各種導(dǎo)線根據(jù)手術(shù)要求擺放腹腔鏡儀器，巡回護(hù)士協(xié)助連接光源導(dǎo)線，并調(diào)節(jié)好亮度和色度；連接單雙極電凝線、吸引裝置并準(zhǔn)備好鹽水以備術(shù)中沖洗；擺放好電刀腳踏，以便于術(shù)者操作；調(diào)整好監(jiān)視器的位置，使術(shù)者的目光便于觀察、操作。

1.4.2 洗手護(hù)士配合

1.4.2.1 組裝連接洗手護(hù)士提前10min洗手上臺(tái)，與巡回護(hù)士查對(duì)器械及敷料，組裝Trocar及器械，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，將光導(dǎo)纖維、單雙極電凝線、吸引裝置管道的尾端遞給巡回護(hù)士，分別連接到機(jī)器，并保持處于良好的工作狀態(tài)。

1.4.2.2 術(shù)中配合洗手護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，鏡頭輕拿輕放，因?yàn)楦骨荤R器械操作桿長(zhǎng)，所以避免損壞或污染；手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)注意光導(dǎo)纖維的管理，避免打折彎曲，影響手術(shù)。

1.4.2.3 其它術(shù)中如有氣霧或血液污染鏡頭，鏡頭模糊不清時(shí)，應(yīng)隨時(shí)用碘伏紗布或無(wú)菌擦鏡紙擦拭鏡頭使其清晰；術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料后縫合臍部切口。

1.5 術(shù)后隨訪術(shù)后到病室隨訪患者，觀察并詢問(wèn)患者腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液，保持干燥，術(shù)后有無(wú)疼痛、發(fā)熱，囑患者手術(shù)當(dāng)日就可下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后粘連發(fā)生，如有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

86例手術(shù)順利完成，手術(shù)平均時(shí)間為30min，創(chuàng)傷小，痛苦輕。住院時(shí)間2～4天，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

在外科領(lǐng)域中，手術(shù)前后的護(hù)理和高超的手術(shù)技術(shù)同樣是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[1]。耐心細(xì)致地向患者講解，關(guān)心和安慰患者，緩解患者不同程度的壓力，是患者主動(dòng)配合手術(shù)治療，盡快恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用的關(guān)鍵。護(hù)士須全面掌握腹腔鏡手術(shù)及配合技術(shù)，熟知各種器械的使用方法、注意事項(xiàng)，系統(tǒng)掌握手術(shù)程序要求；根據(jù)顯示屏幕熟練傳遞器械；掌握各種儀器的功能狀態(tài)和正常工作數(shù)值，以便根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整。

[1]周春英.外科手術(shù)前患者的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),1999,6(2)：145.

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