蒙慶華 夏 梅 廖云姝

慢性阻塞性肺疾病患者的氧療及護理

蒙慶華 夏 梅 廖云姝

目的探討慢性阻塞性肺疾病的氧療作用及護理。方法對32例慢性阻塞性肺疾病患者進行多種方式的給氧和不同的護理。結(jié)果適當?shù)奈鯘舛取囟?、濕度與通暢的氣道可提高慢性阻塞性肺疾病患者的氧療效果。結(jié)論氧療是常用的臨床護理操作，護理過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索正確、合理的氧療方法，對提高氧療效果、促進患者康復(fù)有著重要作用。

慢性阻塞性肺疾??；氧療；護理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者由于通氣和換氣功能障礙，均伴有不同程度低氧血癥[1]。氧療可以緩解低氧血癥和組織缺氧所致的癥狀，改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[2]。COPD患者氧療時，起始氧流量一般為1～3L/min，根據(jù)脈搏氧飽和度儀監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度（SPO2）控制在90%左右[3]。動脈血氣分析（ABG）是確定體內(nèi)缺氧程度和判斷療效的最好手段[4]。氧療的目的是用最低吸入氧濃度，滿足機體需要而不引起其它副作用。

1 輸氧的操作方法及給氧濃度

1.1 鼻導(dǎo)管給氧它是臨床的一種常用的給氧方法，以1～2L/min氧流量，氧濃度（FiO2）可達24%～40%，可用于躁動患者，安全簡便相對比較舒適，且吃飯、說話、床上活動不受限制，更適宜慢性CO2潴留患者；但鼻導(dǎo)管易滑脫，需患者配合醫(yī)護人員調(diào)整和保持鼻導(dǎo)管的位置，如果流量大于5L/min會引起鼻黏膜干燥以及面部疼痛；護理時要妥善固定患者鼻導(dǎo)管，可用水溶性膠布固定，評估患者狀態(tài)，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸頻率和深度，保證供氧的濃度適宜[5]。

1.2 鼻塞法給氧目前在臨床上絕大多數(shù)吸氧患者均采用鼻塞法給氧。該方法不會刺激黏膜，也不需要探入鼻腔，與此同時，黏膜毽和鼻毛能夠有效地過濾清潔吸入的氧氣，以調(diào)節(jié)吸入氧氣的溫度，但是鼻塞法給氧不宜應(yīng)用到重度缺氧患者中，主要的原因還在于不能穩(wěn)定吸入氣氧的濃度。

1.3 面罩法給氧①簡易面罩：以5～8L/min氧流量供氧，氧濃度40%～60%并保證足夠的濕度；但患者會感到不舒適，面罩內(nèi)的皮膚由于壓力大和潮濕而發(fā)生皮膚破損，不易保持口腔清潔；護理時要盡量舒適地固定面罩，保持流量在5L/min以上，避免呼出氣體在面罩內(nèi)集聚，觀察面罩受壓部位皮膚的改變，加強皮膚護理，在患者進食時改為鼻導(dǎo)管給氧。②部分重復(fù)呼吸面罩：以氧流量6～11L/min時FiO2為60%～75%，儲存袋保存氧氣，高流量通氣可保持儲氧袋在呼吸2/3時膨脹；但不能保持較高的濕度；護理時保持儲氣袋的膨脹。根據(jù)患者狀況調(diào)整模式。③無重復(fù)呼吸面罩：以高濃度供氧（80%～95%），吸氣時氧氣進入氣和面罩，呼氣時活瓣可以防止呼出的氣體進入氣袋；但不能保持較高的濕度；護理時根據(jù)患者狀況調(diào)整呼吸模式，保持儲氣袋膨脹，并注意保持活瓣功能良好。④Venturi面罩：能精確的調(diào)整供氧濃度，并保持足夠的濕度；但患者會感到不舒適，面罩內(nèi)皮膚由于壓力大和潮濕而發(fā)生破損，不易保持口腔清潔；護理時保持Venturi銜接器開放，注意面罩放置舒適。觀察黏膜是否干燥，面罩內(nèi)皮膚有無改變，通氣管道是否纏繞和扭曲。在患者進食時改為鼻導(dǎo)管給氧。

2 慢性阻塞性肺疾病氧療時的護理觀察

2.1 確保呼吸道及吸氧管通暢在給患者吸氧之前，應(yīng)仔細檢查接頭是否連接好、吸氧管是否通暢。在吸氧過程中，由于慢性阻塞性肺疾病患者分泌物多、感染重，鼻導(dǎo)管易出現(xiàn)堵塞問題，護理人員應(yīng)定時更換鼻導(dǎo)管，更換頻率控制在每8～12小時更換一次。

2.2 持續(xù)吸氧對慢性阻塞性肺疾病應(yīng)持續(xù)低度的給氧，因患者長期處于呼吸功能不全，短時間吸氧。PaO2上升不穩(wěn)定，其次，由于CO2彌散能力較氧大21倍，暫短吸氧時，吸入的氧只布于通氣良好的肺泡里，以后才彌散到肺毛細血管中去，在吸氧間歇期間，大量的CO2排入到肺泡，使PaCO2上升，PaO2進一步下降，缺氧更為嚴重[6]。

2.3 應(yīng)減少空氣中致病菌含量，大幅度提高病房內(nèi)空氣的潔凈度。另外，還有部分呼吸內(nèi)科老年患者由于長期進行霧化吸入、吸氧，如果霧化罐、濕化瓶及管道未經(jīng)過及時更換和消毒，即便是只有很少一部分細菌被吸入到患者肺部，也會使感染的危險性大幅度增加。所以，對于呼吸內(nèi)科老年患者住院病房應(yīng)嚴格加強空氣消毒及管道消毒，嚴格無菌操作，對于陪護人員和探視人員出入頻率要進行嚴格控制。此外，還應(yīng)避免塵土飛揚、保持空氣濕度、擴大床間距、減少患者間接觸。

3 氧療的解釋溝通工作

大部分患者及家屬對于醫(yī)療知識缺乏，對于吸氧和停止吸氧的劑量和時間沒有明確的認識，護理人員要給其解釋清楚，不得任意調(diào)整給氧的濃度及給氧的持續(xù)時間；并且氧氣易燃燒爆炸，因此在氧療室內(nèi)禁止吸煙，并有顯著標識，任何易燃品如酒精等在氧療時避免使用。

[1]冉丕鑫.從我國慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范的修訂看COPD的定義及診斷研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(7)：682.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(11)：453.

[3]李秀美.給氧時插入鼻導(dǎo)營長度的調(diào)查[J].中華護理雜志,1991, 25(11)：808.

[4]胡靜.危重患者氧療錯誤的分析及護理干預(yù)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2006,11(12)：46-47.

[5]呂宜風(fēng).氧療應(yīng)注意的幾十問題[J].實用護理雜志,1991,7(6)：11.

[6]鄭勁平,鐘南山.呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)支持療清[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,1993,1(3)：120-126.

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重慶西南醫(yī)院胸心外科，重慶 404100