朱文英 王 銳 劉麗娜 程虎英 王秀媛 苗 麗

肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理干預(yù)

朱文英 王 銳 劉麗娜 程虎英 王秀媛 苗 麗

目的探討肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理措施。方法將32例肝硬化合并上消化道出血的患者作為觀察組，采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)選取30例對照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組的總有效率90.6%，對照組的總有效率73.3%，兩組的總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可提高治療成功率，改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理措施

肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，出血的原因主要是由于長期門靜脈高壓導(dǎo)致食管、胃底靜脈破裂出血引起，患者生命受到嚴(yán)重威脅。自2010年1月至2013年6月筆者采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)法護(hù)理肝硬化合并上消化道出血患者32例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2013年6月32例肝硬化合并上消化道出血患者為觀察組，男23例，女9例，年齡最小29歲，最大75歲，其中乙型肝炎20例，丙型肝炎7例，酒精性肝硬化5例，出血量＜500ml者15例，出血量500～1000ml者12例，＞1000ml者5例。出血原因飲食不當(dāng)15例，過度疲勞9例，精神刺激8例。同時(shí)選取同期收治的同種疾病30例作為對照組。兩組患者均在胃鏡下檢查確診為上消化道出血，在性別、年齡、病程、出血原因及出血量等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 急救措施快速建立兩組以上的靜脈通路，并保持呼吸道通暢，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化，并注意觀察患者意識及瞳孔的變化，嚴(yán)格臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，遵醫(yī)囑給予止血及抑制胃酸的藥物，忌用損傷肝臟的藥物。及時(shí)補(bǔ)充血容量，對于老年患者輸液速度要根據(jù)出血的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免輸液過快引起肺水腫。

1.3 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括急救措施、病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在積極治療的基礎(chǔ)上給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者的反饋隨時(shí)將護(hù)理措施合理調(diào)整，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理護(hù)士要熱情接待患者，觀察患者的情緒反應(yīng)，針對不同的情況做好解釋、安慰工作，語言要溫柔貼切，讓患者放松心情，減輕患者的恐懼心理，并鼓勵(lì)家屬為患者提供心理支持，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。

1.3.2 三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理向患者交代留置三腔兩囊管的目的及意義，取得配合。操作前要對胃及食管的氣囊作仔細(xì)檢查是否漏氣，壓力是否正常、管腔是否通暢。囑患者仰臥位，頭部偏向一側(cè)，防止誤吸性肺炎，操作時(shí)動作嫻熟而溫柔，要有條不紊，忙而不亂。每8～12h將食管及胃氣囊放氣一次20min，三腔兩囊管壓迫的適宜總時(shí)間為2～3d[1]。時(shí)間過長會導(dǎo)致黏膜糜爛、壞死，氣囊內(nèi)的氣體放出時(shí)間應(yīng)定在出血停止24h以后，放氣時(shí)要先放食管囊后放胃囊的原則，放氣后仍然需要觀察24h，如果無再出血現(xiàn)象發(fā)生，可將三腔兩囊管拔出。注意拔管前半小時(shí)應(yīng)先口服液體石蠟15～20ml，然后再緩慢拔出，以防食管壁上的黏膜撕裂，導(dǎo)致二次出血[2]。置管時(shí)間禁止進(jìn)食。

1.3.3 安全護(hù)理部分患者情緒不穩(wěn)、躁動不安，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，適當(dāng)運(yùn)用約束帶、床擋等安全防護(hù)措施，確保安全。

1.3.4 飲食指導(dǎo)出血期間嚴(yán)格禁食，禁食時(shí)間一般＞24h，出血停止后未再出現(xiàn)嘔血等癥狀時(shí)方可進(jìn)食，飲食應(yīng)科學(xué)、合理，攝入高熱量、高維生素。控制蛋白質(zhì)攝入，特別是肝性腦病患者。無肝性腦病患者低鹽、高蛋白飲食，按照流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等循序漸進(jìn)，避免辛辣刺激性食物及粗糙堅(jiān)硬食物，食物不宜過熱，以免再次引起血管擴(kuò)張出血。少量多餐，進(jìn)食速度宜慢，戒煙酒。飲水量每天不能超過1000ml。明顯低鈉血癥患者每天不超過500ml[2]。

1.3.5 預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，減少探視，以防發(fā)生院內(nèi)感染，定時(shí)開窗通風(fēng)，冬季通風(fēng)時(shí)做好患者的保暖工作，謹(jǐn)防感冒。便秘患者要保持大便通暢，幫助患者調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)使用緩瀉劑。避免腹內(nèi)壓增高的動作，如用力排便、咳嗽等。

1.3.6 健康教育向患者及家屬講解肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)知識，講解治療過程中的注意事項(xiàng)，并告訴患者治療期間的飲食、活動、休息等都要聽從護(hù)士安排。

1.4 療效評定顯效：上消化道無出血，大便隱血測試為陰性；有效：上消化道仍有輕微出血，大便隱血測試為陽性；無效：上消化道出血無緩解，大便隱血測試為陽性[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療效果

觀察組32例中顯效21例，有效8例，無效3例，總有效率90.6%（29/32），對照組30例中顯效15例，有 7例，無效8例，總有效率73.3%（22/30），兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血如治療不及時(shí)、護(hù)理不到位病情會不斷加重，并發(fā)上消化道大出血，導(dǎo)致失血性休克而死亡。因此，對肝硬化合并上消化道出血患者不但要采取積極的救治措施，還要采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施。本實(shí)驗(yàn)中觀察組的總有效率為90.6%，對照組的總有效率為73.3%，說明科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可提高治療成功率，改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。

[1]孟昭春.肝硬化合并生消化道出血的早期護(hù)理干預(yù)[J].大家健康,2013,7(3)：115-116.

[2]韋社勤.肝硬化合并生消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33)：307-308.

[3]梁麗麗.護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012(25)：142-145.

R575.2

A

1673-5846(2013)08-0477-02

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院消化科，黑龍江大慶 163316