張 睿

頸性眩暈的藥物治療

張 睿

頸性眩暈；藥物；穴位；治療

頸性眩暈是一種常見的病癥，相關研究顯示，近年來頸性眩暈的發(fā)病率呈上升的趨勢，患者在康復科或疼痛科就診的首要癥狀是頭痛、頸部不適、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅硬或硬結，頸扭曲試驗及頸性掩震檢查可呈陽性，勞累及受涼后癥狀加重。頸椎退行性改變、骨質增生、頸肌損傷，頸椎間盤突出、韌帶損害、神經根炎等均可導致不同輕重的頸性眩暈癥狀發(fā)生。頸性眩暈是由于來自于上頸椎本體感受器的不正常沖動傳入前庭核所致。對于該病傳統(tǒng)的康復治療有頸部牽引、電針、物理治療、推拿按摩等，但患者往往容易復發(fā)，發(fā)作較頻繁，通過臨床藥物治療，對頸性眩暈的患者取得了較好的效果，現介紹如下。

1 口服藥物

1.1 西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）膠囊制劑，是一種鈣通道阻斷劑。用于典型或非典型偏頭痛的預防性治療，前庭功能紊亂引起眩暈的對癥治療。用量及方法：①偏頭痛的預防性治療。起始劑量：每晚10mg（65歲以上的患者每晚5mg）。維持治療：如果療效滿意，應減至每周給藥五天（劑量同上）。②眩暈的用量應在控制癥狀后及時停藥，初次療程通常小于2個月。

1.2 敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）片劑，通過內耳循環(huán)障礙的改善作用消除內淋巴水腫，有明顯改善腦內血流量作用。主治梅尼埃病、梅尼埃綜合癥、眩暈癥引起的頭暈/眩暈癥狀。臨床用于內耳眩暈癥；對腦動脈硬化、缺血性腦血管病、頭部外傷或高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦可用。用量及方法為每次1～2片，6mg/片，每日2～4次（3次），飯后服用。連續(xù)用藥至少15天，總療程不超過2個月。

2 神經阻滯藥物

采用2%利多卡因注射液1mL、生理鹽水液5ml、注射用腺苷鈷胺液1.5mg進行治療。操作方法為風池、四神針、太陽、印堂、絲竹空、C2-7夾脊（一側或兩側壓痛點）、阿是穴。取10mL注射器，配7號針頭，取上述藥物混合液，選5～8個穴位，對皮膚進行常規(guī)消毒之后，快速刺入患者穴位皮下，四神針、太陽、印堂、絲竹空平刺，其它穴位緩慢直刺進針0.5～0.8寸回抽無血后慢慢注入藥液1～2mL，每日1次，l0次1個療程，連續(xù)2個療程。

利多卡因是一種酰胺類局麻藥物，可與神經細胞膜鈉通道軸漿內側受體相互作用，阻斷鈉離子內流，可逆性阻滯神經纖維的沖動傳導。具有作用快、彌散廣、穿透力強、無明顯擴張血管作用的特點。腺苷鈷胺為維生素類藥物，是氰鈷型維生素B12的同類物，即其CN基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺，是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一，是細胞生長增殖和維持神經髓鞘完整所必須的物質。兩者合用，既能發(fā)揮利多卡因神經阻滯的功效，又能使腺苷鈷胺的營養(yǎng)作用滲透到痛點，達到松解肌肉、止痛止暈的作用。

3 抗抑郁藥物

鹽酸阿米替林片為臨床最常用的三環(huán)類抗抑郁藥物，其藥理作用是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質濃度增高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。用于治療頭暈、頭痛，成人常用量：開始一次25mg，睡前半小時服用1片，3～5天，待癥狀減輕、睡眠改善時，每2日給藥0.5片，直至停藥。

在臨床所見的頸性眩暈患者中，50%以上有明顯焦慮或緊張狀態(tài)，頭暈加重失眠，失眠導致更加嚴重的頭痛、頭暈，幾乎形成了惡性循環(huán)。美國埃默里大學科研人員最近研究發(fā)現，被廣泛用作抗抑郁藥物和止痛劑的阿米替林可直接刺激腦部神經細胞生長，從而促進大腦發(fā)育。所以目前被廣泛用于治療偏頭痛和由糖尿病引發(fā)的神經性疾病。

4 小結

中醫(yī)稱頸性眩暈為“項痹”，意為痹阻不通。臨床癥狀一般有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈即當改變體位尤以扭轉頭部時眩暈加重，嚴重者可發(fā)生猝倒，不伴有意識障礙。另外，臨床上亦可見椎動脈型頸椎病常伴有一些交感神經癥狀，如汗腺分泌障礙，局部肢體或半側身體多汗或少汗，消化功能障礙等癥。臨床根據其癥狀特點，輔以X線片、CT片及顱腦超聲血流動力學檢查均可確診。

需要強調的是，應注意平時工作學習的體位，在長時間伏案工作后應適當活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導致頸源性眩暈的發(fā)生。必要時通過康復、神經阻滯、藥物治療等綜合治療。嚴重的亦不排除手術治療。康復科醫(yī)師在應用跨學科治療疼痛類疾病的過程中可適當使用藥物治療，發(fā)揮物理治療的優(yōu)勢從而取得更好的療效，解除更多患者的疾苦，在今后臨床工作中開展更多跨學科的合作是當今醫(yī)學發(fā)展的趨勢。

R562.2＋5

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1673-5846(2013)08-0247-02

三峽大學第一臨床醫(yī)學院，宜昌市中心人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖北宜昌 443000