宋麗燕 周婷婷

老年胃脘痛患者的辨證觀察

宋麗燕 周婷婷

目的觀察中醫(yī)辨證施護(hù)治療老年胃脘痛患者的臨床效果。方法根據(jù)胃脘痛患者的中醫(yī)辨證分型對我科住院的46例老年患者給予臨證施護(hù)。結(jié)果對老年胃脘痛患者要掌握好不同的臨床分型，因癥施護(hù)，用中醫(yī)辨證的方法施護(hù)胃脘痛療效較好。結(jié)論對胃脘痛患者要明確辨證分型，采取不同的護(hù)理措施，減輕患者病痛。

胃脘痛；辨證分型；觀察

胃脘痛是指上腹部近心窩處的疼痛，是臨床常見病證之一。其病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。其臨床發(fā)病率較高，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥絞痛、膽道蛔蟲病、胃腸神經(jīng)官能癥等。多因郁怒傷肝、肝氣橫逆犯胃或飲食勞倦及損傷脾胃之氣所致。本文從辨證施護(hù)方面著手，對老年胃脘痛的護(hù)理用中醫(yī)的理論作了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者46例均為我科住院患者，其中男26例，女20例，年齡60～86歲，平均73歲。病程3～27年。所有患者均符合胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法評估患者的生命體征、病情及伴隨癥狀，明確患者辨證分型，給予相應(yīng)的飲食及用藥指導(dǎo)。

1.2.1 仔細(xì)觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、伴發(fā)癥狀及誘發(fā)因素，分清寒熱虛實(shí)及證型。食滯胃痛：患者表現(xiàn)為胃脘疼痛脹悶、吞酸噯腐、嘔吐、嘔吐物為未消化的食物，吐后疼痛減輕；寒凝胃痛：患者表現(xiàn)為胃脘絞痛或冷痛，得寒則痛甚，遇熱而痛輕，四肢發(fā)涼，喜食熱飲；血瘀胃痛：患者表現(xiàn)為胃脘脹痛，部位固定，有如刀割針刺樣，壓則痛甚；肝氣犯胃胃痛：患者表現(xiàn)為胃脘脹痛，噯氣反酸，痛攻兩肋，揉按減輕，精神刺激可加重或誘發(fā)；胃陰不足胃痛：患者表現(xiàn)為胃脘隱痛，可有灼熱感，口干唇燥，食欲欠佳；脾胃虛弱胃痛：患者表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜暖喜按，體乏神倦，四肢發(fā)涼。

1.2.2 觀察伴隨癥狀胃脘痛常伴有惡心嘔吐、噯氣吞酸或大便溏薄，甚至嘔血、便血等癥狀。要注意觀察嘔吐物的顏色、氣味，同時(shí)還應(yīng)詢問患者大小便情況。若見胃痛突然加劇，全腹硬滿而痛，拒按，面色蒼白或嘔血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其它癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

2 護(hù)理及臨證指導(dǎo)

2.1 一般護(hù)理生活要有規(guī)律，注意休息睡眠，避免勞倦過度。睡眠時(shí)要注意腹部保暖，防止受涼。若胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈，伴有嘔吐、黑便者，應(yīng)臥床休息。為了使患者擺脫不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)給老年胃脘痛患者講解疾病的有關(guān)知識，糾正患者對胃脘痛的錯(cuò)誤認(rèn)識，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，經(jīng)常與患者談心、交流、尊重理解患者，幫助患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，以降低不良情緒的影響，保持穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于胃脘痛康復(fù)和控制。

2.2 臨證施護(hù)

2.2.1 食滯胃痛者首先暫時(shí)禁食，病情緩解后方可進(jìn)流食、半流質(zhì)軟食。平時(shí)注意飲食有節(jié)，不暴飲暴食，可食山楂片、蜜餞蘿卜等。

2.2.2 肝氣犯胃者要安慰患者使其性情開朗，避免精神刺激或情緒激動(dòng)。平素宜清淡飲食，避免過飽，忌食南瓜、芋頭、紅薯、土豆等淀粉類壅阻氣機(jī)的食物及辛辣、燥熱之品。

2.2.3 寒凝胃痛者注意保暖，配合適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉。宜溫性飲食，可給生姜、紅茶，忌食生冷瓜果或熱敷上腹部以止痛。

2.2.4 血瘀胃痛者應(yīng)臥床休息，有吐血及胃痛或伴劇烈嘔吐者須禁食，待病情緩解后方可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)軟食。以少食多餐為原則，忌食辛辣燥熱食物及酒類。

2.2.5 胃陰不足胃痛者注意休息，避免勞累，多食用潤燥生津及清補(bǔ)飲食，如梨、百合、白木耳，適當(dāng)進(jìn)食果品，忌食辛辣、煎炸以及濃茶、咖啡等刺激性燥熱食品和飲料，胃酸缺乏者可于飯后吃少許山楂片或口含話梅。

2.2.6 脾胃虛弱胃痛者注意休息和保暖，宜溫補(bǔ)飲食，如蓮子、胡桃、龍眼、大棗、羊肉及姜蔥、胡椒、大蒜、韭菜等調(diào)品。胃痛時(shí)可在上腹部放置熱水袋或進(jìn)熱飲食，以暖中止痛，或按摩、熱敷上腹部?？崭箷r(shí)胃痛發(fā)作，可稍進(jìn)糕點(diǎn)。

2.3 服藥護(hù)理內(nèi)服湯藥，對虛寒者宜溫服，對陰虛或郁熱者則宜稍涼服。如嘔吐患者，可在服藥前飲少許姜汁，或用鮮生姜擦舌面，湯藥改為多次分服。其中丸藥質(zhì)地較硬，則需用溫開水化開后服用。一般中藥應(yīng)在飯前服用，服藥后要注意觀察病情變化，如疼痛是否減輕、二便情況如何等。

3 結(jié)果

通過以上方法對老年胃脘痛患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，46例患者臨床治愈33例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率93.5%。

4 討論

在祖國醫(yī)學(xué)中，胃痛多見于氣機(jī)不利，病邪阻滯，營血凝澀[2]。胃痛病因較為復(fù)雜，這些因素往往同時(shí)存在并且相互影響。護(hù)理人員須緊密配合進(jìn)行辨證施護(hù)，力求做到全面分析，這樣方可收到滿意的療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].江蘇：南京大學(xué)出版社,1994：10-11.

[2]周繼勝.中醫(yī)辨證治療胃脘痛642例分析[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2003,1：633.

R573

A

1673-5846(2013)08-0277-02

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

宋麗燕（1972-），女，吉林省長春市，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理。E-mail：songli54yan@163.com。