龐 健

82例慢性肥厚性鼻炎臨床分析

龐 健

目的探討慢性肥厚性鼻炎采用低溫等離子消融技術(shù)的臨床療效。方法總結(jié)慢性肥厚性鼻炎患者82例，鹽酸地卡因表面麻醉下，在鼻內(nèi)窺鏡下應(yīng)用低溫等離子消融技術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎。結(jié)果根據(jù)1997年?？跁?huì)議修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)，1次治愈74例，2次治愈6例，2例因鼻甲骨增生治療無(wú)效，有效率90.24%。結(jié)論采用低溫等離子消融技術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的有效方法之一。

低溫等離子；肥厚性鼻炎；等離子消融術(shù)

慢性肥厚性鼻炎（Chronic hypertrophic rhinitis）是鼻黏膜、黏膜下層的慢性炎癥性疾病，為鼻黏膜、黏膜下層及鼻甲骨的增生肥厚性改變。我科采用低溫等離子消融技術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎，治療效果顯著，患者易于接受，總結(jié)病歷報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年8月至2013年7月我科臨床確診的慢性肥厚性鼻炎需手術(shù)治療的住院患者82例，男44例，女38例，年齡18～54歲，平均36歲?；颊呔幬锉Ｊ刂委熜Ч患?。病情分級(jí)分為3級(jí)：下鼻甲黏膜輕度腫脹為1級(jí)：下鼻甲黏膜與鼻中隔或者鼻腔底存在縫隙為2級(jí)；下鼻甲肥大或肥厚，下鼻甲黏膜與鼻中隔或者鼻腔底緊貼為3級(jí)；患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查排除鼻息肉及鼻中隔偏曲。

1.2 臨床癥狀①持續(xù)性鼻塞，流涕，鼻涕為黏液性或者黏液膿性，稠度較厚，當(dāng)鼻涕倒流時(shí)，流入咽腔刺激咽黏膜引起咳嗽、多痰。②持續(xù)性鼻塞較重，常張口呼吸，嗅覺(jué)多減退。③下鼻甲黏膜肥厚，表面呈桑葚樣，當(dāng)肥厚的下鼻甲黏膜緊貼鼻中隔時(shí)，導(dǎo)致篩前神經(jīng)受壓迫或篩前神經(jīng)炎性腫脹，導(dǎo)致前額部悶痛，疼痛時(shí)間不確定，疼痛向眼眶周?chē)氨橇翰糠派?，這種疼痛為篩前神經(jīng)痛，臨床又稱篩前神經(jīng)綜合征。

1.3 方法我科應(yīng)用美國(guó)奧施DNR低溫等離子消融系統(tǒng)治療慢性肥厚性鼻炎。患者術(shù)前均簽署特殊治療同意書(shū)。患者取坐位，鼻腔黏膜以1%丁卡因麻黃堿棉片常規(guī)表面麻醉5分鐘3次后，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，自下鼻甲前端進(jìn)針至尾端局部注射2%利多卡因加適量腎上腺素2ml，用以收縮鼻腔黏膜、下鼻甲下緣、下鼻甲內(nèi)側(cè)面。麻醉時(shí)間多為5分鐘，麻醉中注意觀察患者面色及血壓，如果患者出現(xiàn)不適，囑咐患者張口呼吸，減輕患者不適反應(yīng)。將等離子刀頭自下鼻甲乾元或者下鼻甲內(nèi)側(cè)面的前端刺入下鼻甲黏膜下部，逐漸深入下鼻甲內(nèi)部，自黏膜下一直向后行走至下鼻甲后端，個(gè)別患者下鼻甲黏膜肥厚組織致密，一次不能到達(dá)下鼻甲后端，可以退出后，于下鼻甲中間位置將等離子刀頭刺入至下鼻甲后端，待等離子刀頭位置穩(wěn)定后，手動(dòng)調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，操作中注意觀察下鼻甲黏膜顏色變化，當(dāng)顏色變?yōu)樯n白色為止，下鼻甲距離鼻底和距離鼻中隔的距離達(dá)到3mm左右停止操作。術(shù)中盡量減少等離子刀頭穿刺次數(shù)。操作結(jié)束后，給予復(fù)方薄荷油滴鼻，鼻朗鼻腔護(hù)理器沖洗鼻腔，目的是為了防止鼻腔干燥，促進(jìn)鼻腔黏膜的恢復(fù)，酌情口服廣譜抗生素3天，術(shù)后1周復(fù)查了解術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)情況，清理鼻腔分泌物。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者自覺(jué)鼻腔通氣良好，呼吸通暢，無(wú)鼻腔阻塞感，鼻腔無(wú)流涕，下鼻甲黏膜下緣與鼻腔底及鼻中隔的距離約2～3mm，鼻腔清潔；顯效：患者自覺(jué)鼻腔通氣程度較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯鼻腔阻塞感，鼻腔偶有鼻涕，下鼻甲黏膜下緣與鼻腔底及鼻中隔的距離約1～2mm，鼻腔尚清潔；無(wú)效：患者鼻腔通氣程度無(wú)明顯緩解，鼻腔阻塞感無(wú)減輕，鼻腔仍有鼻涕，下鼻甲黏膜與鼻腔底及鼻中隔緊貼，無(wú)明顯縫隙，鼻腔有膿性分泌物后者無(wú)膿性分泌物。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后數(shù)小時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)鼻腔分泌物增多，治療側(cè)鼻腔黏膜明顯水腫，經(jīng)復(fù)方薄荷油滴鼻，鼻朗鼻腔護(hù)理器沖洗鼻腔等輔助治療后，術(shù)后2～4天鼻腔黏膜水腫減輕，治療側(cè)鼻腔下鼻甲黏膜表面形成偽膜。術(shù)后7天左右，偽膜開(kāi)始部分脫落，鼻腔通氣程度明顯改善，下鼻甲黏膜水腫恢復(fù)。術(shù)后第2周后，治療側(cè)下鼻甲手術(shù)創(chuàng)面基本愈合，下鼻甲體積較前明顯縮小，鼻腔通氣無(wú)阻塞感，總鼻道較前明顯增寬。術(shù)后隨訪時(shí)間一般為6～18個(gè)月，總結(jié)82例患者，74 例患者一次治愈，6例患者經(jīng)二次治愈，2例患者因下鼻甲骨骨性增生，治療無(wú)效，最后經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下行下鼻甲黏膜下切除術(shù)后鼻塞通氣明顯改善?？偨Y(jié)低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎總有效率為90.24%。

3 討論

低溫等離子消融術(shù)原理是兩個(gè)電極之間通過(guò)導(dǎo)電導(dǎo)電介質(zhì)（鹽）形成一個(gè)高度聚集的等離子體區(qū)，高度離子化的粒子組成等離子體區(qū)，這些離子化的粒子產(chǎn)生的能量足夠粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子鏈，從而分離分子，使組織體積變小，這樣既不破壞組織，而且對(duì)周?chē)M織幾乎無(wú)損傷，低溫等離子消融術(shù)，手術(shù)操作中產(chǎn)生的電流不在組織中流動(dòng)，治療中組織幾乎不發(fā)熱，治療時(shí)溫度低，組織表面溫度40～70℃，由于粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子鏈，使分子分離，而且采用組織定位消融，通過(guò)分子間的分離，使組織定點(diǎn)消融，這樣間接作用組織，給組織造成的損害降到最小。等離子頻率低，波長(zhǎng)較長(zhǎng)，而且無(wú)輻射，能量高度集中，表面看起來(lái)產(chǎn)生的效果似微波作用效果，區(qū)別與微波的等離子在水溶液、痰液、血液或者其它分泌物中仍能發(fā)生作用，效果無(wú)減弱，作用溫度雖然低，使組織溶解、凝固的效果明顯強(qiáng)于微波。這種設(shè)備操作簡(jiǎn)單，操作時(shí)無(wú)需腳踏開(kāi)關(guān)，手動(dòng)調(diào)節(jié)既能精確控制，探頭細(xì)長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)視野無(wú)影響，操作方法靈活，定位準(zhǔn)確，即便操作效果不滿意，仍可反復(fù)治療，術(shù)中操作不出血?？偨Y(jié)我科臨床中使用低溫等離子消融技術(shù)體會(huì)到慢性肥厚性鼻炎在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，利用低溫等離子消融系統(tǒng)治療，手術(shù)中術(shù)者可以靈活掌握下鼻甲的消減程度，靈活控制下鼻甲的大小，明顯降低萎縮性鼻炎的發(fā)病率。鼻內(nèi)窺鏡下利用等離子低溫射頻消融系統(tǒng)治療慢性肥厚性鼻炎，術(shù)者能夠靈活掌握下鼻甲的消減程度，控制下鼻甲的大小，對(duì)于防止術(shù)后萎縮性鼻炎起到關(guān)鍵作用。經(jīng)臨床觀察分析，低溫等離子消融技術(shù)在治療慢性肥厚性鼻炎優(yōu)點(diǎn)為術(shù)野清晰、術(shù)中術(shù)后出血少、操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，是一種新型、微創(chuàng)、療效確切的方法。

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1673-5846(2013)08-0294-02

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