楊 嵐 代海燕 姚 鵬

甲狀腺相關(guān)眼病89例臨床分析

楊 嵐 代海燕 姚 鵬

甲狀腺相關(guān)眼病；臨床分析

甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）又稱Graves眼病，是成年人最常見眼眶疾病，通常認(rèn)為是一種與甲狀腺功能異常相關(guān)的器官特異性自身免疫性疾病。我院于2007年～2012年住院的89例TAO患者進(jìn)行臨床特征，治療方法的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2007年～2012年住院治療的89例TAO患者，男38例，女51例；年齡18～80歲，平均（50.1±8.2）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 眼科檢查視力、眼底、眼壓、眼球突出度等檢查。

1.2.2 影像學(xué)檢查眼部CT和MRI檢查。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀和體征2例，僅有上瞼退縮或合并眼瞼遲落體征20例，累及軟組織眼瞼腫脹、結(jié)膜充血等癥狀14例，眼球突出20例，累及眼外肌12例，累及角膜13例，視力喪失8例。

2.2 CT檢查正常者18例，單眼眼外肌肥厚15例，多條眼外肌肥厚56例。

2.3 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能正常者16例，亢進(jìn)67例，低下6例。

2.4 治療70例患者給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療（靜脈輸液500mg，1次/天，連續(xù)3d，以后改為每天40mg口服，連續(xù)4d為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程以后每周減量5mg，直至減為每天10mg維持量，3周內(nèi)無(wú)效也要減量）；其中58例患者眼部癥狀和體征明顯改善。累及視神經(jīng)者8例，對(duì)于視力減退者先采用大劑量糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)無(wú)改善者，采用放射治療（每日2Gy，左右眼交替共10d，放療后4個(gè)月顯效）；瞼裂縫合6例；5例需行眼眶減壓術(shù)建議轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。

3 討論

宋國(guó)祥依據(jù)甲狀腺功能情況將本病分為三型[1]。Ⅰ型為甲狀腺功能亢進(jìn)型，本組67例；Ⅱ型為甲狀腺功能正常型，又稱眼型Graves病，本組16例；Ⅲ型為甲狀腺功能低下型，本組6例。目前TAO 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。如有眼瞼退縮，只要合并下列客觀檢查指征之一即可確診：①甲狀腺功能異?；蛘{(diào)解異常；②眼球突出；③視神經(jīng)功能障礙；④眼外肌受累。如無(wú)眼瞼退縮，則必須有甲狀腺功能異?；蛘{(diào)解異常合并眼球突出、視功能障礙和眼外肌受累以上三種體征之一，并排除其它原因引起類似的眼部體征。TAO患者引起的眼球突出是由于眶內(nèi)軟組織炎細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫，引起一側(cè)或兩側(cè)眼球突出，前者多見于甲狀腺功能正常者，后者多見于甲狀腺功能亢進(jìn)者。應(yīng)與其它眼眶病引起的眼球前突鑒別。視神經(jīng)病變是TAO最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于眼外肌腫大，在眶尖部壓迫視神經(jīng)，引起視力減退和視神經(jīng)萎縮。眼肌受累示由于眼外肌本身炎癥、水腫和纖維化失去彈性，向?qū)辜》较蜻\(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)復(fù)視。下直肌最常受累，所以眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)受限較多。其它眼外肌也被侵犯，因而往往多方向復(fù)視和運(yùn)動(dòng)障礙。雙側(cè)多條眼外肌肌腹呈梭型肥大示TAO患者影像學(xué)典型特征。治療包括免疫抑制劑治療、手術(shù)對(duì)癥治療和視神經(jīng)病變治療。TAO患者主要表現(xiàn)為眼瞼退縮、眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限及視神經(jīng)功能障礙等，對(duì)患者眼部外觀和功能都有影響。由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和隱匿性，盡快確診并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ桥R床難點(diǎn)?？偨Y(jié)歸納TAO病程發(fā)展特點(diǎn)、臨床特征及影響因素有助于預(yù)測(cè)病情發(fā)展趨勢(shì)。

[1]宋國(guó)祥.眼眶病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：342-351.

[2]吳中耀.現(xiàn)代眼腫瘤眼眶病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：475-476.

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1673-5846(2013)08-0298-01

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