李永學(xué) 程景輝 段孟旭

單人結(jié)腸鏡檢查術(shù)的操作技術(shù)與技巧

李永學(xué) 程景輝 段孟旭

隨著臨床上大量應(yīng)用放大內(nèi)鏡，再加上不斷改進(jìn)結(jié)腸鏡的性能、結(jié)構(gòu)，單人操作法的作用性日益顯得重要，本文首先闡述了單人結(jié)腸鏡檢查術(shù)的基本方法，其次分析了單人操作者必備的素質(zhì)，同時，就單人操作法的插入技巧進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價值。

單人操作法；插入技巧；結(jié)腸鏡檢查術(shù)

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界通常將結(jié)腸鏡插入技術(shù)分為兩種，分別是One man method（單人操作法）和Two men method（雙人操作法）[1]。其中，單人操作法是在1978年由美國學(xué)者Shinya 和Waye創(chuàng)立的方法，目前在國外被廣泛采用，而雙人操作法是我國廣泛采用的方法。廣大內(nèi)鏡醫(yī)師已認(rèn)識到單人操作法的優(yōu)越性[2]，被我國大多數(shù)消化內(nèi)鏡醫(yī)師所接受和認(rèn)可，并在其基礎(chǔ)上得到了發(fā)展發(fā)揮和改良。隨著臨床上大量應(yīng)用放大內(nèi)鏡，再加上不斷改進(jìn)結(jié)腸鏡的性能、結(jié)構(gòu)，單人操作法的作用性日益顯得重要[3-5]，我院通過多年的實踐體會，介紹如下。

1 單人結(jié)腸鏡檢查術(shù)的基本方法

患者左側(cè)臥位，大腿胸前屈曲，臀部與床尾的距離以不少于50cm為宜。術(shù)者位于患者床尾處，可站立位進(jìn)行操作，左手調(diào)節(jié)上下彎曲鈕，右手于距肛門20～30cm處握持鏡身，負(fù)責(zé)進(jìn)鏡與退鏡，并配合旋轉(zhuǎn)鏡身。讓鏡身成“t”字形的自然狀態(tài)，利用杠桿的原理使被握持的鏡身旋轉(zhuǎn)而達(dá)到結(jié)腸鏡端部旋轉(zhuǎn)的目的，右手在旋轉(zhuǎn)鏡身時主要起協(xié)助和固定作用。保持右手至患者肛門間的鏡身成直線狀態(tài)并與患者直腸同軸，向腸內(nèi)少量注氣并尋找腸腔走向，尋腔進(jìn)鏡。

2 單人操作者必備的素質(zhì)

2.1 有一定的思想準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性檢查。具有潛在性的的風(fēng)險，尤其是在麻醉的狀態(tài)下，風(fēng)險性更大，所以技術(shù)要求高、難度大，對于習(xí)慣雙人操作者來說，會暫時不適應(yīng)，隨著操作病例數(shù)量的積累，則熟能生巧。

2.2 全面的理論指導(dǎo)在熟悉結(jié)腸鏡結(jié)構(gòu)和功能的同時必須熟悉結(jié)腸的解剖、生理、及其內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，掌握單人操作法的基本原則：左鈕右旋、少氣多吸、適時進(jìn)退、取直縮短[6]。

2.3 必要技術(shù)準(zhǔn)備掌握大腸鏡單人操作持鏡方法，了解左手調(diào)節(jié)旋鈕和右手旋轉(zhuǎn)鏡身后內(nèi)鏡先端的變化，左右手協(xié)調(diào)動作完成各種方向的調(diào)節(jié)，內(nèi)鏡襻曲的形成和解除方法，感受解襻的旋轉(zhuǎn)方向和旋轉(zhuǎn)度。以適應(yīng)單人操作的習(xí)慣。

2.4 一定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與技巧正確的判斷、規(guī)范的操作、協(xié)調(diào)的動作，順利達(dá)到結(jié)腸的終點——回盲部，爭取達(dá)到人在鏡中，鏡在腸中，腸在心中“人鏡合一”的境界。

3 單人操作法的插入技巧

3.1 距離適當(dāng)、輕柔操作應(yīng)對腸腔走向進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，同時對內(nèi)鏡先端與腸管壁之間的距離應(yīng)做到適當(dāng)保持，避免盲目滑鏡。如果距離太近，則眼前一片模糊，不知身在何處，一般是前端不退出的位置，太遠(yuǎn)不利于進(jìn)鏡與觀察。進(jìn)鏡時動作要盡可能輕柔，盡量減輕患者的疼痛和減少內(nèi)鏡插入的抵抗，應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感覺，特別是對痛覺的感受。單人操作時，手術(shù)操作者能對內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)、進(jìn)退時所遇阻力做到更好地感知，也能更好地采取相應(yīng)的協(xié)調(diào)操作，單人操作法目前已成為一種低痛苦的檢查方法。

3.2 少氣多吸，適應(yīng)進(jìn)退適應(yīng)進(jìn)退有助于適當(dāng)保持腸管壁與內(nèi)鏡先端之間的距離，準(zhǔn)確判斷腸腔走向而循腔插入，避免盲目滑鏡，這是保證大腸鏡檢查安全進(jìn)行的重要前提。也是尋找腸腔、縮短腸管、防襻解襻的重要方法。應(yīng)靈活應(yīng)用進(jìn)退的方法并貫穿于大腸鏡插入過程中[7]。

3.3 取直縮短、旋轉(zhuǎn)歸位在插入內(nèi)鏡時，應(yīng)避免腸管出現(xiàn)伸展的現(xiàn)象，同時，內(nèi)鏡鏡身盡量保持在相對直線的狀態(tài)。為了有效保證內(nèi)鏡操作的自由感，還應(yīng)做到推進(jìn)內(nèi)鏡和縮短腸管同時進(jìn)行。另外，注意對于單人操作法而言，旋轉(zhuǎn)往往極為重要，操作者應(yīng)利用杠桿原理來大幅度旋轉(zhuǎn)鏡身，以便能夠更加方便、更加靈活地插入結(jié)腸鏡，切忌不能旋轉(zhuǎn)過度[8]。

3.4 變換體位、適時放棄多數(shù)情況下，以左側(cè)臥位姿勢能將內(nèi)鏡插到盲腸。一般來說，在15～20分鐘無法在患者無痛苦的條件下完成某的插入時，應(yīng)及時替換操作者或選擇放棄，以免帶給患者嚴(yán)重的不適及操作危險。

4 結(jié)語

總之，對于結(jié)腸鏡插入法而言，單人結(jié)腸鏡檢查操作法通過多年的完善和時間，目前已經(jīng)成為了主流應(yīng)用趨勢，操作方法已臻成熟，操作技巧及理論也日益完善，內(nèi)鏡醫(yī)生能夠通過單人結(jié)腸鏡檢查操作法能夠?qū)?nèi)鏡旋轉(zhuǎn)、進(jìn)退時所遇阻力能夠做到更好地感知，也能夠更加充分地發(fā)揮出其技術(shù)水平，還能夠讓內(nèi)鏡本身的靈活性得到充分地發(fā)揮，尤其是在進(jìn)行各種精細(xì)治療操作體現(xiàn)地更加明顯，而雙人操作法很難正確協(xié)調(diào)兩名操作者之間的配合問題，故存在較大弊端[9]。

[1]Fontagnier E M,Manegold B C.Colonoscopy in post-operative patients of colorectal cancer：Indications,methods and results[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift,2000.

[2]Puntillo KA, Stannard D, Miaskowski C, et al.Use of a pain assessment and intervention notation (P.A.I.N.) tool in critical care nursing practice： Nurses’ evaluations[J].Heart and Lung,2002.

[3]方志恒,何宗全.結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)臨床應(yīng)用的探討[J].結(jié)直腸肛門外科,2009(06).

[4]徐美章,施紅.結(jié)腸鏡單人操作法的特殊手法運用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004(03).

[5]丁西平,王巧民,鄭幫海,等.單人操作結(jié)腸鏡檢查回腸末段體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004(02).

[6]王巧民,鄭邦海,賈勇,等.結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)臨床應(yīng)用與評價[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003(06).

[7]鄺子良,陳虹心,徐寶珠.結(jié)腸鏡單人操作法臨床分析和操作技巧評價(附360例報告)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008(02).

[8]徐杰,黃曉玲.結(jié)腸鏡單人操作法在高齡患者中的應(yīng)用體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2009(04).

[9]吳克儉,張永文,費素娟,等.結(jié)腸鏡單人操作法1475例臨床分析和操作技巧評價[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007(02).

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