覃瑞珍

手術(shù)室常見護理差錯及防范措施

覃瑞珍

手術(shù)室常見差錯；防范措施；護理

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是為患者治療的特殊區(qū)域，隨著新《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實施，患者及家屬的法制意識、自我保護意識不斷增強，面臨醫(yī)療服務(wù)競爭意識的挑戰(zhàn)，作為手術(shù)室人員必須分析常見差錯事故的原因并加強手術(shù)室管理，提高護理工作質(zhì)量，防止工作中任何的疏忽大意，杜絕護理差錯事故的發(fā)生?，F(xiàn)將手術(shù)室易出現(xiàn)的護理差錯及防范措施總結(jié)如下。

1 手術(shù)室常見的差錯

1.1 接錯患者和開錯手術(shù)部位由于護士知識缺乏，粗心大意，違反手術(shù)的規(guī)章制度及操作規(guī)程，術(shù)前未認真核對患者資料和手術(shù)信息，未進行多部門核對，導(dǎo)致接錯患者和開錯手術(shù)部位。

1.2 未嚴格執(zhí)行用藥查對制度，用錯藥物或用錯劑量，延誤病情甚至危及生命。術(shù)中未嚴格執(zhí)行輸血查對制度，輸錯血。

1.3 器械及特殊儀器準備不充分，不熟悉各種儀器性能及使用方法，引起醫(yī)療事。

1.4 器械、敷料遺留于患者體腔①術(shù)前器械、敷料清點有誤。②術(shù)中增加的物品未及時記錄。③術(shù)前未檢查器械的完整性。④連臺手術(shù)時，未及時清理臺下污物桶，污物桶內(nèi)留有紗布導(dǎo)致下一臺手術(shù)清點有誤。⑤手術(shù)中途換人，交接不清。

1.5 無菌觀念不強工作中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，造成院內(nèi)感染。

1.6 其它因護理不當，造成患者摔傷、壓傷、燙傷或灼傷。

1.7 與病理標本有關(guān)的差錯①術(shù)后標本未登記、保存，造成丟失。②未注明標本名稱及有關(guān)信息。③大小標本未分別放置標本袋中造成混亂。④冰凍標本未及時送檢。⑤標本未固定造成標本腐爛。

2 護理差錯事故的防范措施

2.1 嚴格遵守各項規(guī)章制度對清醒患者在交談中查對各項資料，并多部門核對，如手術(shù)室護士與病房護士核對，巡回護士與復(fù)蘇室護士核對，護士長再次與每例患者核對，對昏迷患者應(yīng)通過腕帶與家屬進行查對，手術(shù)前麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士再次核對，堅決杜絕接錯患者或開錯手術(shù)部位的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 嚴格執(zhí)行查對制度手術(shù)室護士必須加強對藥物知識的學(xué)習(xí)，正確掌握藥物濃度、劑量及配制方法，檢查藥品質(zhì)量及有效期，熟悉配伍禁忌，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，急救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須重復(fù)一遍無誤后，方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后據(jù)實補寫醫(yī)囑及搶救記錄，用過的安瓶應(yīng)保留，待醫(yī)生補開醫(yī)囑再次核對無誤后方可棄去。取血者與發(fā)血者均應(yīng)核對患者姓名、住院號、血型，輸血前由巡回護士與醫(yī)師共同核對血型、交叉配血報告單、血量、采血日期并簽名，同時，檢查血液質(zhì)量，注意血液的有效期，輸血用的儲血袋應(yīng)保留24小時，并隨同患者帶回病房。每個手術(shù)間藥品要放在固定、方便取用的位置，盡量避免術(shù)中發(fā)生差錯的機會。

2.3 嚴格執(zhí)行清點制度①護士長應(yīng)合理排班，復(fù)雜的手術(shù)安排責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富的護士配合，術(shù)中增加的物品應(yīng)及時記錄，盡量中途不換人，以免交接不清造成差錯。②手術(shù)臺上器械、敷料由器械護士與巡回護士清點兩遍后做好記錄。③不可將與手術(shù)有關(guān)的物品擅自帶離手術(shù)室。④關(guān)閉患者體腔前認真清點敷料、器械數(shù)目及其完整性，無誤后方可關(guān)閉體腔，關(guān)閉體腔后再清點一次，縫合皮膚完畢后再清點1次敷料和器械。

2.4 規(guī)范操作，減少患者損傷①電刀應(yīng)按說明使用。②電極扳一次性使用，并應(yīng)粘貼在肌肉豐富的部位，周圍皮膚干燥，防止引起皮膚灼傷，術(shù)中應(yīng)隨時檢查。③擺放手術(shù)體位時應(yīng)適當襯墊，保持肢體處于功能位，防止過分外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷。④為防止壓瘡可在手術(shù)臺上放置凝膠墊，必要時手術(shù)后按摩受壓部位，術(shù)后出現(xiàn)皮膚壓紅應(yīng)及時處理并與病房護士交接。⑤經(jīng)常檢查對接床各關(guān)節(jié)是否完好，接送患者時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時應(yīng)先將對接床固定好后再搬患者。煩躁患者應(yīng)用約束帶固定好但不宜太緊。施行麻醉穿刺時巡回護士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒。消毒皮膚時消毒液不能過濕以防浸濕床單，休克體溫不升的患者術(shù)中使用熱水袋時，水溫應(yīng)在70℃左右，接觸皮膚處應(yīng)加用布套，做好交接班，避免燙傷[1]。

2.5 嚴格執(zhí)行消毒制度手術(shù)室是高危科室，環(huán)境開放，污染環(huán)節(jié)多，感染率相對較高，無菌操作要求特別嚴格。手術(shù)室護士要有嚴格的無菌觀念和慎獨精神，嚴格無菌操作不僅體現(xiàn)手術(shù)臺上，而且貫穿于手術(shù)室的每個環(huán)節(jié)，打開無菌包，取無菌物品，配制藥液等，都應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，對懷疑污染和污染物品均需重新滅菌，對感染性手術(shù)，所用器械、敷料及手術(shù)間必須嚴格按醫(yī)院感染規(guī)范處理。

2.6 嚴格保管病理標本術(shù)后標本關(guān)系到患者的治療方案，因此標本保管至關(guān)重要。術(shù)中標本不經(jīng)允許不得遺棄或帶出手術(shù)室。標本應(yīng)由巡回護士放于標本袋中加固定液妥善保管，并注明科室、床號、住院號、姓名、標本名稱連同病理單一同由送檢者送至病理科，由雙方共同填好送檢記錄，確保標本不遺失[2]。大小標本應(yīng)分別放置，每例患者的所有標本再放在大標本袋中防止丟失。

2.7 手術(shù)室護士要加強對各種儀器相關(guān)常識的學(xué)習(xí)，正確掌握其使用方法和原理，隨時檢查儀器附件是否齊全，性能是否完好，掌握一般故障的排除方法，定期檢查維修，保證各儀器性能完好備用，避免設(shè)備使用不當或故障所引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。

2.8 強化手術(shù)室護士法律意識手術(shù)室護士對工作應(yīng)有高度的認識，對相關(guān)法律知識也應(yīng)有充分了解，認真對待每例患者，在維護好患者權(quán)利的同時，學(xué)會用法律約束、保護自己。對工作中出現(xiàn)的問題應(yīng)積極向護士長請示。

3 小結(jié)

手術(shù)過程中的任何一個環(huán)節(jié)的錯誤都可能引發(fā)醫(yī)療差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，因此應(yīng)建立健全的規(guī)章制度，定期組織手術(shù)室人員學(xué)習(xí)，加強業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，將查對制度落實于各項工作中，護士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，熟練的護理技能，對出現(xiàn)的差錯不能掩蓋，護士長組織討論分析原因，將可能發(fā)生的差錯進行分析整改，在醫(yī)療制度深入改革、醫(yī)療市場競爭激烈、自我保護意不斷增強的今天，護理質(zhì)量成為醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，應(yīng)注重提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和知識層次，控制和消滅不安全因素，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護人員重要的責(zé)任和義務(wù)[3]。手術(shù)室護士只有不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平才能在工作中更好地為廣大患者服務(wù)[4]。

[1]李琳.手術(shù)室護理差錯及隱患的防范措施[J].廣西醫(yī)學(xué),2003, 25(9)：1836-1838.

[2]王春燕,宋茜.淺談手術(shù)室差錯事故防范的管理[J].護理研究,2004,18(4)：367.

[3]席淑華,周立,張曉萍.建立護理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討[J].中華護理雜志,2004,39(3)：196-197.

[4]陳美晴.手術(shù)室常見差錯及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,4(10)：110.

R472.3

A

1673-5846(2013)08-0273-0317-02

廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西貴港 537200