郭 駿最近，又有不少醫(yī)院被媒體揭出把醫(yī)療檢測當(dāng)增收手段的內(nèi)幕情況。對于這種現(xiàn)象，筆者認為，國家近年在醫(yī)療改革上圍繞藥品降價和加強社區(qū)醫(yī)院做了許多工作，但還缺少一項內(nèi)容，即應(yīng)該有獨立于醫(yī)院，特別是獨立于三甲等大醫(yī)院的醫(yī)療檢測機構(gòu)，可為任何醫(yī)院和醫(yī)生提供正確合格的診療依據(jù)。幾年前，我因患頸椎病需要做核磁共振來確診。我到哈爾濱一家三甲醫(yī)院詢問，醫(yī)院有兩臺設(shè)備，分別需要800元、1100元檢測費。由于太貴，我在別人建議下去了一家三級乙等醫(yī)院做同樣的檢測，花費只有380元，但拍得也很好，最終解決了問題。我問那家三級乙等醫(yī)院的醫(yī)生，為什么價格有這樣大差別？他說市里規(guī)定，幾所三甲醫(yī)院不受物價局限制，可以自行定價，而其他醫(yī)院要按物價局統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。實際上，有相當(dāng)一部分患者要到三甲醫(yī)院去就診，主要就是以為一些重要或先進的診斷設(shè)備，只有那些醫(yī)院才有。在美國看病，首先是看家庭醫(yī)生，也就是我國正在普及的全科醫(yī)生。有的家庭醫(yī)生，自己有診所，但較多的是幾個家庭醫(yī)生，合開一個診所。還有幾個同?？频尼t(yī)生，共同開一個診所的。這種診所，一般不具備檢測手段，不要說大型診測器械如CT或核磁共振，有的連化驗室都沒有。可是，美國醫(yī)生對稍微復(fù)雜些的病，必須要依靠醫(yī)療檢測的數(shù)據(jù)才敢診斷，診斷失誤是要被患者控告的。此外，醫(yī)生要提高醫(yī)療水平，也只有靠數(shù)據(jù)來證實自己對疾病的判斷是否正確。但每個診所都自備檢測手段，不僅經(jīng)濟上負擔(dān)不起，檢測人員也同樣匱乏。美國人解決的方法就是設(shè)立一些獨立的醫(yī)療檢測機構(gòu)，為所有診所的醫(yī)生提供各種必要的檢測。由于它們在業(yè)務(wù)和經(jīng)濟上都是獨立的，既對任何診所都是不偏不倚，也有利于儀器的更新和操作人員的提高。我國的做法是把醫(yī)院分為三級，每一級里又分為幾等。所有最先進的重要診斷設(shè)備，全部集中在三甲醫(yī)院。一二級醫(yī)院，只配備比較常規(guī)的設(shè)備。當(dāng)需要用到高級設(shè)備才能診斷時，只能讓病人到擁有這種設(shè)備的醫(yī)院去重新掛號。社區(qū)醫(yī)院和個體診所，就更沒有條件了。應(yīng)該說，一二級醫(yī)院的醫(yī)生未必不知道應(yīng)該怎樣治，只是因為沒有測試手段來確定應(yīng)該怎樣做罷了。因此，我們也應(yīng)通過醫(yī)改嘗試讓類似的檢測機構(gòu)獨立于醫(yī)院，這樣一是可以提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的診斷率，減少誤診；二是使他們可以通過檢測，確認自己對病癥的判斷是否正確，從而提高社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平。第三，可以確診更多的疾病，從而提高患者對社區(qū)醫(yī)院的信任和對醫(yī)生治病的信心，第四是避免一些大醫(yī)院把醫(yī)療檢測手段作為增收的工具。當(dāng)然，一些專科和治療手段，仍應(yīng)集中到三甲醫(yī)院。但是建立一些各醫(yī)院都可以使用的權(quán)威檢測機構(gòu)，必然可以提高其他醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療水平，增大患者對社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生的信任，大大緩解大醫(yī)院的擁擠程度。▲（作者是哈爾濱工業(yè)大學(xué)教授）