劉 偉

桂枝湯新解

劉 偉

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

仲景諸方，意在驅(qū)邪外出，桂枝湯亦不例外。觀桂枝、芍藥之性味功效亦在此列中，桂枝溫以通血中之寒凝，辛以外散風(fēng)邪；芍藥苦以泄?fàn)I血之滯澀，祛瘀以和血?？梢姡鹬菫檎{(diào)和營衛(wèi)之劑，乃為祛邪活血之劑。

桂枝湯；桂枝；芍藥

桂枝湯，為仲景治療太陽中風(fēng)表虛證之主方，其加減化裁又有數(shù)十方之多。對于桂枝湯的方義，注家見仁見智。明代方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中說：“桂枝，其性味雖辛甘而屬乎陽，其能事則在固衛(wèi)而善走陰也。芍藥擅酸寒而下氣，收陰而斂液。夫衛(wèi)氣實(shí)而腠理開疏矣，非桂枝其孰能固之。榮血虛而汗液自出矣，非芍藥其誰能收之。以芍藥臣事桂枝而治中風(fēng)，則榮衛(wèi)無有不和諧者。”清代沈目南認(rèn)為：“桂枝行陽化氣，芍藥收陰斂汗，姜棗得桂，則宣和營衛(wèi)，得甘草補(bǔ)中而散邪。然藥味俱是一陰一陽，相合成方，調(diào)和營衛(wèi)，俾微汗出而肌表自，與麻黃湯開鬼門驅(qū)寒迥殊?！庇仍跊芤舱J(rèn)為：“此方用桂枝發(fā)散泄氣，即以芍藥攝養(yǎng)津氣，炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍藥之酸，足以安內(nèi)?！笨虑僭凇秱畞硖K集》中高度評價桂枝湯：“此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！痉浇孕粮拾l(fā)散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣，故能發(fā)汗而止汗?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功。”當(dāng)代醫(yī)家郝萬山曾說：“桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪。芍藥酸苦微寒，斂汗滋陰養(yǎng)血而合營。桂枝配芍藥，一散一收，一開一合，在發(fā)散之中寓有斂汗之意，在和營之中又有調(diào)衛(wèi)之功。”綜上所述，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為桂枝湯中桂枝發(fā)散表邪，芍藥斂陰和陽，二者相伍，調(diào)和營衛(wèi)。

關(guān)于桂枝湯中桂枝、芍藥的應(yīng)用，應(yīng)該站在歷史唯物主義的角度去分析，而《神農(nóng)本草經(jīng)》［1］無疑是最佳選擇，其中對芍藥是這樣記載“芍藥，味苦、平，主邪氣腹痛；除血痹，破堅積，寒熱；癥瘕；止痛；利小便；益氣。”并未提到酸性。曹穎甫的《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》［2］也說：“芍藥一味，李時珍《本草》所引諸家之說率以為酸寒……予惜教授于破弄中醫(yī)專校，與馬嘉生等向藥房取來赤白芍藥親嘗之。白芍味甘微苦，赤芍則甚苦?？梢姟侗窘?jīng)》苦平之解甚為得當(dāng)，予謂苦者善泄，能通血絡(luò)之瘀，桂枝湯為解肌藥，肌腠為孫絡(luò)所聚，風(fēng)襲肌腠則血液凝閉而不宣，故用芍藥以通之。”

仲景在創(chuàng)桂枝湯時真的是用芍藥的酸斂之性嗎？而桂枝湯可看做芍藥甘草湯與桂枝甘草湯的合方，若芍藥真有酸性，酸能收斂，那么芍藥甘草湯所能治療的筋脈拘急，不是更加拘急了？仲景焉能在第29條中言“其腳即伸”？故觀《本經(jīng)》所言芍藥之用，可以概括為兩個字，一是柔，二是破?！叭帷保纯扇峤钜跃徏?，又可柔肝以生營血，而芍藥甘草湯正是通過柔筋、柔肝治療筋脈拘攣的?！捌啤保词瞧蒲兄疁??！秱摗返?79條中的“腹?jié)M時痛”就是勿下而導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷，脾經(jīng)之絡(luò)脈滯塞不通，因而加芍藥的目的就是破血痹，除血中之滯！那么，桂枝湯中的芍藥不也正運(yùn)用它除血痹的作用嗎？用仲景的原話來描述桂枝湯證的病機(jī)就是“陽浮而陰弱”?！瓣柛　睘橥馐茱L(fēng)邪導(dǎo)致衛(wèi)氣的病理性興奮，用桂枝以外散在表之邪?！瓣幦酢蹦似っ±硇蚤_闔失常，營陰外泄。所以其根本原因是衛(wèi)氣失去了“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”的功能，不能溫通血脈，司開闔。“血得寒則凝，得溫則行”，衛(wèi)氣失去了正常的溫煦作用以致營血不能正常運(yùn)行，滯澀不通。所以桂枝湯中用桂枝溫以散血之寒凝，加速營血的運(yùn)行，同時還有芍藥以破血中之滯以助桂枝行血通絡(luò)。由此，筆者認(rèn)為芍藥非有斂陰和陽之功，而是柔筋緩急、除營血之滯；桂枝湯亦非有調(diào)和營衛(wèi)之功，而是有祛邪通絡(luò)之效。

從五行制化角度來看，《傷寒論》第12條言：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！贝俗C的病因在于感受風(fēng)邪，風(fēng)屬陽，在五行中歸屬于木。人體外受風(fēng)邪則木旺，而肺主皮毛，屬金，脾主肌肉，屬土。木旺侮金，肺失宣肅之能，皮毛開合失常，開而不閉，可見發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、鼻鳴之癥。木乘中土，升降失常則見干嘔。因此桂枝湯證亦可理解為木旺乘土而侮金。

在《素問·臟氣法時論篇二十二》中有“肝病者……且欲散，急食辛以散之?！薄胺慰鄽馍夏妫笔晨嘁孕怪?。”“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦泄之，甘補(bǔ)之”。所以桂枝湯中用桂枝、生姜之辛溫，以散肝木，用芍藥之苦以瀉肺氣之逆，并用炙甘草、大棗之甘溫以緩脾土之虛。所以桂枝湯就是針對木旺乘土而侮金而設(shè)。

仲景諸方，意在驅(qū)邪外出，桂枝湯亦不例外。觀桂枝、芍藥之性味功效亦在此列中，桂枝溫以通血中之寒凝，辛以外散風(fēng)邪；芍藥苦以泄?fàn)I血之滯澀，祛瘀以和血。可見，桂枝湯非為調(diào)和營衛(wèi)之劑，乃為祛邪活血之劑。

［1］楊鵬舉．神農(nóng)本草經(jīng)［M］．北京：學(xué)苑出版社，2007：149-150．

［2］曹穎甫，姜佐景．經(jīng)方實(shí)驗(yàn)論［M］．北京：中國醫(yī)藥出版社，2011：124-125．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.074

1672-2779（2013）-21-0100-01

楊 杰

2013-07-19）